Schnellere Diagnostik im modernen Glaukom-Workflow – Shalini Sood-Mendiratta, MD

Vor der Covid-19-Pandemie lief es am Cole Eye Institute der Cleveland Clinic sehr gut: Die Klinik expandierte und es gab Pläne für einen Erweiterungsbau. Doch mit der Pandemie ab Mitte März änderte sich alles. Obwohl die Klinik nie geschlossen wurde und dringende augenärztliche Fälle sowie Notfälle weiterhin behandelt wurden, sank die Auslastung auf unter 25 %.

Nach dem Lockdown ging es vor allem darum, die Zahl der Untersuchungen im Cole Eye Institute so schnell wie möglich wieder zu erhöhen – ohne die noch geltenden Schutz- und Hygienemaßnahmen zu vernachlässigen. Dafür war ein hybrider Workflow notwendig, um die Fähigkeiten der Mitarbeiter und die technischen Möglichkeiten voll auszuschöpfen. Wir wollten nicht nur so gut wie vorher arbeiten, sondern besser.

Im August 2020 erreichte das Cole Eye Institute dann wieder eine Patientenauslastung von 87 %. Viele der eingesetzten Geräte und Workflows, die diesen Erfolg möglich gemacht haben, sollen auch weiterhin genutzt werden.

Im Juni waren dann wieder 75 % unserer Vor-Pandemie-Auslastung erreicht. Aber die Einschränkungen waren immer noch zu spüren: Durch die Coronamaßnahmen durften sich nur eine begrenzte Anzahl Patienten, Assistenten und Ärzte gleichzeitig in der Praxis aufhalten. Pro Raum war nur ein Patient gestattet. Darum mussten wir bei der Durchführung der diagnostischen Tests sehr effizient sein und dabei zuverlässige Daten liefern. Bei der Glaukomkontrolle kann das eine Herausforderung sein, vor allem wegen der erforderlichen Gesichtsfelduntersuchung. Im Gegensatz zu anderen Diagnosen, die nur wenige Sekunden in Anspruch nehmen, dauert eine vollständige Gesichtsfelduntersuchung mehrere Minuten. Wir mussten also effizienter werden. Darum haben wir in neue Technologien investiert.

Im Juli wurden deshalb unsere HFA3 mit SITA Faster erweitert. Die Zeit, die wir für die Untersuchung des Gesichtsfelds brauchen, hat sich dadurch drastisch reduziert. Mit SITA Standard, unserer bis dahin angewandten Strategie, dauerte ein Test über fünf Minuten pro Auge. Jetzt dauert es gerade einmal halb so lange. Dadurch verkürzt sich die Behandlungszeit pro Patient. Trotz der Zeitersparnis ist die Genauigkeit von SITA Faster mit der von SITA Standard vergleichbar. SITA Faster überprüft bei unseren Langzeitpatienten die gleichen Defekte und die gleiche Progression des Glaukoms, benötigt dafür aber weniger Zeit. Beim Einsatz von 24-2C umfasst der Test mehr zentrale Testpunkte, die aber mit den Punkten aus der 10-2-Untersuchung korrelieren, die bei Glaukompatienten am kritischsten sind. Das hat für alle Beteiligten vieles deutlich leichter gemacht. Die Gesichtsfelduntersuchung ist für Patienten am unangenehmsten, weil sie so viel Zeit in Anspruch nimmt. Und auch unsere MTAs sind zufriedener. Ihrer Meinung nach ist der neuere Algorithmus intuitiver für die Patienten. Sie können die Patienten jetzt viel schneller durch die Gesichtsfelduntersuchung führen. Und weil sich MTA und Patient nur kurz zur gleichen Zeit in einem Raum aufhalten, verringert sich auch das Infektionsrisiko.

Im Rahmen unseres neuen Workflows rufen unsere MTAs die Patienten am Tag vor ihrem Termin an, aktualisieren vor ihrem Besuch die Patientenakte und klären weitere Faktoren ab. Dazu gehört das Ausfüllen der Anamnese und das Zusammentragen aller notwendigen Informationen des jeweiligen Patienten. Sie prüfen zum Beispiel die aktuelle Medikation, bisherige Operationen und Behandlungen oder eventuelle Allergien. Vor 2020 hätte man diese Informationen persönlich in der Praxis erhoben. Doch jetzt erledigen wir so viel wie möglich schon am Telefon, um die Aufenthaltsdauer des Patienten in der Arztpraxis und damit das Infektionsrisiko gering zu halten.

Die Hauptdiagnose sowie sämtliche Nebendiagnosen und -informationen, die in die Einschätzung und weitere Planung miteinfließen, dürfen erst beim Termin selbst erfasst werden. Aber wir können den Besuch verkürzen, wenn wir alles andere bereits im Vorfeld abklären. Der Patient überprüft noch einmal alle Informationen, die von dem MTA erfasst wurden, und bestätigt, dass sich seit dem Anruf nichts geändert hat. Das ist für uns bei der Priorisierung von Patienten besonders wichtig. So können unsere MTAs und Ärzte schon bevor der Patient die Praxis betritt erkennen, ob gegebenenfalls eine Änderung der Therapiestrategie oder eine Überweisung an einen anderen Arzt nötig ist.

Letzten Endes besteht das Ziel jeder Augenarztpraxis darin, den Patienten die bestmögliche medizinische Betreuung zu bieten. Wenn die Workflows allzu routiniert abgespult werden, kann es leicht passieren, dass man sich zu schnell mit einem „das passt schon“ zufrieden gibt. Vor allem, wenn diese Workflows zum Wachstum der Praxis beitragen. Es braucht dann ein außergewöhnliches Ereignis, das einem vor Augen führt, welches Optimierungspotential die Workflows eigentlich noch haben.

Die Verbesserungen, die wir vorgenommen haben, um unseren Patienten während und nach der Pandemie weiterhin eine erstklassige Versorgung bieten zu können, sind nicht nur vorübergehend. Wir haben uns effizienter aufgestellt und neue Prozesse eingeführt, mit denen die Workflows für Patienten, Ärzte und Mitarbeiter schneller und einfacher geworden sind. Das Upgrade auf SITA Faster und die Integration mit Glaucoma Workplace haben die diagnostischen Tests schneller, die Patientenaufklärung besser und die Auswertung der Daten durch den Arzt einfacher gemacht. Das gibt mehr Gewissheit bei der klinischen Entscheidungsfindung. Zukünftige Innovationen wie tragbare Untersuchungsgeräte und Video-Sprechstunden werden die Erfahrung für die Patienten weiter verbessern. Wir wollen nicht zur Normalität zurückkehren – wir wollen besser werden.