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Retos de la radiación del cáncer de mama

Cáncer de mama en estadio temprano

  • Ventajas del tratamiento
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La radioterapia intraoperatoria (RIO) es un tratamiento eficaz para los pacientes y una opción de radioterapia sostenible para las instituciones

Ventajas del tratamiento

  • Eficacia clínica

    La RIO se puede utilizar para esterilizar el lecho tumoral modificando el microentorno del mismo, para aumentar el control local y la supervivencia general, y para reducir el riesgo de metástasis a distancia en las recidivas en comparación con la radioterapia convencional.1,2,3,4,5

  •

    Al servicio de las necesidades de los pacientes

    La RIO provoca menos efectos secundarios derivados de la radiación, resulta menos dolorosa y ofrece mejores resultados estéticos, además de permitir a determinadas pacientes con tumores recidivantes la opción de someterse a un tratamiento posterior de conservación de la mama. También suele ser más segura para las poblaciones de riesgo, es decir, para las fumadoras o pacientes con cardiopatía, en comparación con el tratamiento habitual.5,6,7,8,9,10

  •

    Sostenibilidad y rentabilidad

    La RIO ayuda a reducir el coste total del tratamiento, aumenta los años de vida ajustados por la calidad (QALY, por sus siglas en inglés), libera recursos del hospital y agiliza el flujo de pacientes, además de ser un tratamiento más sostenible gracias a la reducción de los residuos, del consumo energético y del desplazamiento de los sistemas sanitarios globales en comparación con el tratamiento habitual.11,12,13

Proporcionar una radioterapia personalizada que salve la vida de más grupos de pacientes y poblaciones de riesgo, que elimine los efectos secundarios de la radioterapia convencional, que incremente el número de años ajustados por la calidad y que ayude a las instituciones globales a reducir la carga de costes y recursos, así como a ofrecer más atención médica basada en el valor

Reto clínico

Radiar el cáncer de mama aplicando la dosis necesaria de forma inmediata y precisa en el lecho tumoral sin causar daños en el tejido sano circundante del corazón, el pulmón u otras regiones sensibles, sigue siendo un reto para los tratamientos de radioterapia convencionales.

El lapso de tiempo habitual entre la cirugía y la radioterapia convencional, así como la radiación del tejido sano, pueden dar lugar (con mayor rapidez) a recidivas locales y efectos secundarios derivados de la radiación. Estos pueden reducir la supervivencia general de las pacientes. Además, las opciones de tratamiento convencionales pueden resultar más dolorosas y ofrecer peores resultados estéticos, lo que reduce la calidad de vida de las pacientes.2,14

Uso de la RIO como tratamiento versátil de dosis única o reforzada

Solución clínica

  • En los programas de radioterapia convencional existe un lapso de tiempo de unas 4-6 semanas entre la cirugía de conservación de la mama y la radiación complementaria. En este lapso de tiempo, el cuerpo inicia su respuesta de cicatrización biológica. Durante dicho proceso, el exudado estimula el crecimiento celular, que implica la proliferación, la migración y la invasión de células tumorales residuales, lo cual se traduce en un riesgo de reproducción del tumor. La RIO aplicada directamente durante la cirugía esteriliza el lecho tumoral, crea un microentorno antioncógeno en la mama y altera positivamente el exudado para prevenir la reproducción del tumor.2,3,4

  • Se ha demostrado que la RIO puede aumentar la supervivencia general y reducir la mortalidad por cáncer distinto al cáncer de mama, en comparación con la RTE.1

Reduce el riesgo de recidiva local modificando el microentorno del lecho tumoral durante la cirugía, así como aumenta la supervivencia general

La RIO durante el tratamiento del cáncer de mama permite aplicar dosis locales altas para esterilizar el lecho tumoral, lo que crea un microentorno antioncógeno en la mama incluso durante la cirugía. Esto se debe a que la radiación inmediata después de la resección del tumor de la mama modifica positivamente el tejido del lecho tumoral y la proliferación del exudado.2,3,4 Además, los resultados clínicos han mostrado que el uso de la RIO aumenta la supervivencia general de las pacientes con cáncer de mama en estadio temprano en comparación con la RTE.1,5 

[...] TARGIT-IORT no solo es un tratamiento eficaz, sino que en muchos aspectos puede ser un tratamiento mejor para las pacientes con cáncer de mama en estadio temprano. Todos los hospitales donde se practica cirugía para el cáncer de mama deberían ofrecer este tipo de radioterapia a sus pacientes con cáncer de mama. [...] Este tratamiento debería considerarse el nuevo estándar para el cáncer de mama de estadio temprano [...]

Valery Uhl, MD Radioncóloga certificada y presidenta de la Sociedad del Grupo Colaborativo de TARGIT (TCG)

  • La RIO puede aplicarse en dosis únicas en determinadas pacientes o bien aplicarse como tratamiento complementario combinada con la radioterapia convencional. Ambas opciones plantean un programa de radioterapia mucho más breve en comparación con los tratamientos sin RIO.13,14

  • Las evaluaciones objetivas de los resultados estéticos tras la radioterapia intraoperatoria dirigida en comparación con la RTE a lo largo de los años muestran un muy buen resultado estético de la RIO a largo plazo, mientras que en el caso de la RTE resulta ser peor.8,9

  • Los síntomas de dolor relacionados con la radiación en pacientes con cáncer de mama muestran un riesgo significativamente menor de desarrollar dolor de moderado a intenso en el caso de las pacientes que se sometieron a RIO en comparación con las pacientes que se sometieron a RTE.10

Las pacientes se benefician de un menor número de efectos secundarios provocados por la radiación en comparación con el tratamiento habitual y determinadas pacientes con tumores recidivantes tienen la opción de someterse a un tratamiento posterior para la conservación de la mama

Además del efecto inmediato que ejerce la RIO en el entorno del lecho tumoral, los resultados clínicos también demuestran que un tratamiento RIO de dosis única puede sustituir hasta 15-30 fracciones del tratamiento RTE convencional en el 80 % de las pacientes1 si se aplica como tratamiento complementario, acelerando el tratamiento general de radioterapia para profesionales sanitarios y pacientes. Esto no solo reduce enormemente el número de visitas necesarias al hospital durante el tratamiento, sino que también resulta más cómodo para las pacientes. La RIO limita la dispersión de la radiación hacia órganos en riesgo y causa menos efectos secundarios provocados por la radiación en comparación con la RTE. Por ejemplo, menos pacientes con dolor de moderado a intenso y mejores resultados estéticos, tal y como han demostrado las evaluaciones objetivas a lo largo del tiempo y los datos notificados por las propias pacientes.1,5,8,9,10 Por tanto, para la mayoría de las pacientes y, en especial, para las poblaciones de riesgo, como las pacientes con cardiopatías o fumadoras, la RIO es una opción más segura para tratar el cáncer de mama en comparación con el tratamiento habitual.6,7,9,16

La RIO es una opción de tratamiento clínicamente más favorable, rentable y sostenible para los sistemas sanitarios de todo el mundo en comparación con el tratamiento habitual

Además de la eficacia médica descrita, la RIO también ejerce un impacto social muy positivo, ya que ayuda a reducir notablemente la carga de las pacientes, disminuye los costes generales y reales de tratamiento en más de un 50 % en comparación con la RTE y, además, aumentar los años de vida ajustados por la calidad en comparación con el tratamiento habitual actual.11,12 De este modo, los profesionales sanitarios pueden liberar recursos en las pacientes seleccionadas para agilizar el flujo general de pacientes en el departamento de radioterapia.

En resumen, la RIO ofrece una opción de radioterapia significativamente más sostenible en comparación con el estándar actual gracias a la reducción de los residuos, del consumo de energía y de los tiempos de desplazamiento11,13, y ha demostrado su eficacia en ausencia de heterogeneidad entre países y sistemas sanitarios1, un auténtico valor añadido para cualquier proveedor de servicios sanitarios.

La radioterapia intraoperatoria de dosis única para el cáncer de mama de estadio temprano puede ser una alternativa mejor que el tratamiento de radioterapia convencional aplicado en toda la mama para la mayoría de las pacientes durante el tratamiento de un tumor primario.

Catedrático Jayant Vaidya Catedrático de cirugía y oncología y cirujano consultor en la University College de Londres (Reino Unido), e investigador jefe principal del estudio TARGIT-A
Impacto de la sostenibilidad de la RIO en pacientes aptas con cáncer de mama, cifras anuales, uso en todo el territorio de Reino Unido
  • 1 200

    1 200 toneladas de emisiones de carbono menos
    (equivalentes a 100 hectáreas de bosque)13

  • 170 000

    170 000 horas más de vida
    (que pueden eliminar la necesidad de buscar niñera, emplear a voluntarios e incluso a trabajadores remunerados, por ejemplo)13

  • 8 millones

    8 millones de kilómetros menos de desplazamiento
    (desplazamiento al centro hospitalario)13

Estos excelentes resultados aportan una justificación clínica real para la radiación intraoperatoria única en las pacientes adecuadas con cáncer de mama en estadio temprano. Ahora es fundamental desarrollar lo antes posible las directrices correspondientes para el tratamiento.

Catedrático Jeffrey Tobias Catedrático de oncología en el University College de Londres (Reino Unido) y uno de los precursores del estudio TARGIT-A
  • 1

    Vaidya, J. S., et al. (2020). Long-term survival and local control outcomes from single dose targeted intraoperative radiotherapy during lumpectomy (TARGIT-IORT) for early breast cancer: TARGIT-A randomised clinical trial. BMJ, 370, m2836. https://doi.org/10.1136/bmj.m2836
  • 2

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