Sistema de filtro para la visualización de fluorescencia PpIX inducida por 5-ALA en cirugía de glioma maligno

Título original:
Validating a new generation filter system for visualizing 5-ALA-induced PpIX fluorescence in malignant glioma surgery: a proof of principle study

Autores:
Molina, E. S, Stögbauer, L., Jeibmann, A., Warneke, N., Stummer, W.

Fuente: Suero Molina, E., Stögbauer, L., Jeibmann, A. et al. Validating a new generation filter system for visualizing 5-ALA-induced PpIX fluorescence in malignant glioma surgery: a proof of principle study. Acta Neurochir 162, 785-793 (2020).  https://doi.org/10.1007/s00701-020-04227-7

El sistema de filtro BLUE 400 (Carl Zeiss Meditec, Oberkochen, Alemania) ha proporcionado visualización de la cirugía guiada por fluorescencia inducida por 5-ALA desde hace más de 20 años. Sin embargo, las limitaciones como la discriminación de fondo limitada durante la hemostasis obstruyen la fluidez de la cirugía. Se desarrolló un novedoso filtro con visualización del fondo mejorada, que requiere validación mediante la discriminación de fluorescencia. El objetivo de este artículo es determinar la precisión diagnóstica y la percepción de la discriminación de protoporfirina IX (PpIX) de un sistema de filtro novedoso con mayor iluminación de fondo (BLUE 400 AR) en comparación con el estándar de oro, BLUE 400.

Se utilizó un microscopio quirúrgico equipado con BLUE 400 y BLUE 400 AR. Se realizaron comparaciones sobre una base biológica y sobre la percepción visual de los márgenes. Algunos neurocirujanos experimentados compararon imágenes de alta resolución durante y después de la cirugía. En un algoritmo de biopsia predefinido se captaron cuatro biopsias por paciente en los márgenes del tumor de fluorescencia PpIX y cerebro adyacente usando BLUE 400 AR solo de regiones previstas para la resección y se evaluó el recuento celular y la densidad.

En este estudio se incluyeron treinta y dos pacientes con gliomas malignos. BLUE 400 AR mejoró considerablemente el brillo del campo quirúrgico, permitiendo una discriminación superior de la anatomía del cerebro. Se recogieron un total de 128 biopsias de los márgenes de fluorescencia. El valor predictivo positivo (PPV) fue del 98,44 % (IC del 95 %, 90,06-99,77 %) para el glioma maligno. La densidad celular media residual en tejido no fluorescente fue del 13 % (IQR de 13 a 31). La percepción de la ubicación de los márgenes de fluorescencia en las imágenes HD fue equivalente para ambas combinaciones de filtros.

BLUE 400 AR demostró un fondo superior en comparación con BLUE 400 convencional en la cirugía de glioma maligno, pero márgenes de fluorescencia y PPV comparables. Por tanto, BLUE 400 AR se puede considerar seguro y efectivo como herramienta para la cirugía del glioma maligno.

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