Kit de herramientas indispensable de OCT-AMD y atrofia geográfica

La degeneración macular asociada a la edad (AMD) está tan extendida que a menudo se menosprecia o, peor aún, no se detecta. Se calcula que 196 millones de personas padecían AMD en 2020, y que esa cifra aumentará a 288 millones en 2040. Sin embargo, el 25 % de los casos de AMD en el ámbito de la atención ocular primaria quedan sin diagnosticar.^1,2 Aunque la forma neovascular de AMD acapara la mayor atención, la forma no neovascular o seca de AMD constituye la mayor parte de los casos de AMD. El Advanced RPE Analysis, disponible en ZEISS CIRRUS OCT, se creó específicamente para ayudar a los médicos a tratar la AMD no neovascular en todas sus formas.

El Advanced RPE Analysis es una combinación de dos algoritmos: el mapa de elevación del RPE para medir el volumen de drusas y el slab sub-RPE para medir la atrofia geográfica (AG). El Advanced RPE Analysis reprocesa los datos del escaneo del cubo macular estándar (512x128 o 200x200) para proporcionar mediciones de la carga de drusas y AG cuantificables y reproducibles basadas en OCT. Cualquiera de los dos algoritmos puede aplicarse a cualquier escaneo del cubo macular, pasado o presente, y, seguidamente, exportarse como un informe propio.

El mapa de elevación del RPE se puede considerar un sustituto basado en OCT para detectar drusas, medir el área de las drusas y su volumen. Cualquier elevación del RPE superior a 19,4 μm se detectará automáticamente y se incluirá en el análisis. Las elevaciones del RPE (sustituto basado en OCT para drusas) se pueden evaluar con un abordaje cualitativo mediante el uso del mapa de elevación del RPE codificado por colores o mediante las métricas cuantitativas calculadas. El mapa de elevación del RPE codificado por colores se visualiza como una imagen transparente superpuesta sobre la imagen de fondo de ojo para ayudar a correlacionarlo con la exploración clínica. El área y el volumen de elevación del RPE se pueden medir dentro de un círculo de 3 mm o 5 mm de diámetro centrado en la fóvea.

La detección por OCT de drusas es complementaria, pero no equivalente a la detección de drusas oftalmoscópica o por fotografía del fondo de ojo. Mientras la oftalmoscopia y la fotografía del fondo de ojo identifican cambios pigmentarios correspondientes a las drusas, el Advanced RPE Analysis detecta elevaciones del RPE correspondientes a las drusas.
Como ocurre en muchas enfermedades crónicas, la detección de AMD no neovascular supone el inicio de un protocolo perpetuo de monitorización de la progresión de la enfermedad. El mapa de elevación del RPE proporciona un método automático, reproducible y objetivo con el que se puede vigilar la progresión o regresión de las drusas. Los cambios en la elevación del RPE se cuantifican dentro de círculos de 3 mm y 5 mm de diámetro, centrados sobre la fóvea. Las métricas en términos de diferencia de área de la elevación del RPE y diferencia del volumen de la elevación del RPE se calculan automáticamente comparando la exploración actual con una exploración previa.

El slab sub-RPE es un algoritmo ZEISS CIRRUS patentado para la detección del RPE ausente o atenuado. Cuando se adelgaza el RPE y, en algunos casos, se llega a perder en la AG, la coroides subyacente se hiperilumina y es más fácil de visualizar en la OCT. El slab sub-RPE saca partido a este fenómeno de la OCT de atrofia del RPE para cuantificar las áreas de atrofia del RPE que posteriormente pueden utilizarse como un sustituto basado en OCT para la AG. El slab sub-RPE se puede visualizar cualitativamente como una superposición de superficie o cuantitativamente como una suma dentro del círculo de 5 mm de diámetro centrado sobre la fóvea. El Advanced RPE Analysis también identificará automáticamente la fóvea y la distancia más corta entre cualquier área de la iluminación sub-RPE y la fóvea.

Aunque la autofluorescencia del fondo (FAF) de longitud de onda corta antiguamente era la modalidad de captura de imágenes preferida para el tratamiento de la AG, la OCT se está convirtiendo rápidamente en la tecnología de captura de imágenes moderna para el diagnóstico de la AG. A diferencia de la FAF, el Advanced RPE Analysis puede comparar de forma automática y objetiva una imagen y un escaneo inicial para detectar la progresión de la AG. El análisis de la progresión se puede utilizar para detectar cualquier aumento en la AG y afectación de la fóvea.

La AG es un término oftalmoscópico o de fotografía del fondo de ojo utilizado para designar áreas con atrofia retiniana y del RPE. El grupo Classification of Atrophy Meetings (CAM) ha creado un sistema de clasificación consensuado internacionalmente para la atrofia secundaria a AMD. La atrofia completa del RPE y la retina externa (cRORA, por sus siglas en inglés) es una definición basada en OCT (véase la tabla 1) de lesiones de AMD atróficas, un sinónimo aproximado de la AG clínica en los sistemas de clasificación antiguos.³ Cuando se visualiza por OCT, en el caso de que haya una degeneración de la retina externa superpuesta, el RPE se mostrará atenuado, alterado o estará ausente. La coroides será hiperreflectante y se visualizará en mayor detalle debido a la pérdida del efecto de encubrimiento del RPE que absorbe una gran parte de la señal de la OCT. La atrofia incompleta del RPE y la retina externa (iRORA, por sus siglas en inglés) es un precursor de la cRORA y puede resultar importante cuando los tratamientos para la AG estén aprobados.⁴

El uso aprobado de la inhibición complementaria para tratar la AG cambiará por completo la forma en que los médicos tratarán la AG. El tratamiento de la AG pasará de un diagnóstico y un abordaje de monitorización laxo a un diagnóstico, una monitorización minuciosa y un abordaje potencialmente tratable. Este nuevo paradigma para la AG requerirá un diagnóstico riguroso y preciso basado en los hallazgos de la OCT según el grupo CAM, seguido de una monitorización minuciosa y precisa del curso de la enfermedad por OCT.

Los análisis de la progresión, como los que se incluyen en el Advanced RPE Analysis, serán la clave para determinar si los pacientes son candidatos para el tratamiento y para monitorizar la enfermedad hasta el inicio del tratamiento. Estos mismos análisis de la progresión se pueden utilizar como herramienta de formación para informar a los pacientes sobre la naturaleza progresiva de la AG. Advanced RPE Analysis mostrará la progresión natural antes del tratamiento y, con suerte, la progresión más lenta después del tratamiento. Esta simple ilustración de la alteración en el curso de la enfermedad con suerte hará que los pacientes cumplan con el tratamiento y conserven su visión.

El Advanced RPE Analysis no es un protocolo de escaneo, sino un algoritmo que se puede aplicar a cualquier escaneo del cubo macular. Tras completar un escaneo del cubo macular (512x128 o 200x200), puede elegir el Advanced RPE Analysis en la esquina superior derecha, tal y como se muestra a continuación (figura 1). Dado que se puede utilizar en cualquier forma de AMD seca, el Advanced RPE Analysis debería aplicarse a cualquier escaneo del cubo macular con signos de AMD seca. En casos de AMD seca temprana o intermedia, el mapa de elevación del RPE se puede utilizar para detectar y vigilar el volumen de drusas maculares. En casos de AMD seca, el slab sub-RPE puede detectar áreas de AG y su proximidad con la fóvea, progresión o afectación de la fóvea. Una vez se ha aplicado el algoritmo Advanced RPE Analysis a un escaneo del cubo macular, el análisis se puede guardar y exportar a la historia clínica del paciente en formato de informe independiente.

La ZEISS CIRRUS OCT es desde hace años una herramienta para la detección, evaluación y tratamiento de la AMD neovascular, pero el Advanced RPE Analysis, que a menudo no se tiene en cuenta, es un abordaje integral para el tratamiento basado en OCT de drusas y la AG. Al combinar escaneos del cubo macular, escaneos de la cuadrícula de alta definición, análisis de progresión y el Advanced RPE Analysis en CIRRUS OCT, ZEISS ha creado el conjunto de herramientas óptimo para tratar debidamente todas las formas de AMD seca.