Atención colaborativa en el tratamiento de la AMD y la atrofia geográfica

Como ocurre con muchas enfermedades crónicas, se prevé que la incidencia de la degeneración macular asociada a la edad (AMD) aumente debido a una población envejecida. Se calcula que en 2040 habrá 288 millones de pacientes con AMD.1 Las clínicas oftalmológicas y los centros de asistencia sanitaria tendrán que prepararse para el impacto de estos pacientes con AMD al mismo tiempo que nosotros nos esforzamos por proporcionar una asistencia de alta calidad en un panorama de tratamiento en constante cambio. Optometristas y oftalmólogos trabajarán conjuntamente utilizando un lenguaje y unos datos de imagen comunes para lograr el objetivo compartido de ofrecer una asistencia que preserve la visión a los pacientes. La ZEISS CIRRUS OCT con sus Advanced RPE Analysis y AngioPlex^® puede proporcionar la base para que los optometristas y oftalmólogos detecten y supervisen todas las formas de AMD.

Tal y como se resume en la tabla 1, existen dos sistemas de clasificación de AMD de uso común en la asistencia clínica. El clásico sistema AREDS y los nuevos criterios del Beckman Comittee son sistemas de clasificación similares, pero no intercambiables, que ayudan a las clínicas oftalmológicas a estadificar correctamente los pacientes de AMD. Es importante para el optometrista y el oftalmólogo utilizar el mismo sistema de clasificación para garantizar una asistencia colaborativa adecuada y precisa.

El Advanced RPE Analysis, disponible en ZEISS CIRRUS OCT, se creó específicamente para ayudar a los médicos a tratar la AMD no neovascular y se puede usar en la AMD temprana, intermedia y tardía. El mapa de elevación del RPE puede medir la carga de drusas, mientras que el slab sub-RPE puede detectar y cuantificar áreas de la atrofia geográfica (AG). Cuando la AMD de los pacientes progresa del estadio temprano a intermedio o tardío, se puede utilizar el Advanced RPE Analysis para cuantificar de manera objetiva la progresión de las drusas y la AG. La clasificación correcta de la AMD y la detección objetiva por OCT de la AMD puede facilitar la relación de gestión colaborativa entre la optometría y la oftalmología, lo que permite que cada especialista trabaje en todo el alcance de su especialidad.
Con la llegada del tratamiento de la AG, la gestión colaborativa de la AMD necesitará extenderse mucho para garantizar que los pacientes con AG puedan ser identificados precozmente, derivados a un especialista de la retina y que el tratamiento se inicie cuando sea apropiado. La Classification of Atrophy Meeting anticipó la importancia de la estadificación precisa de la AG y creó nuevas definiciones para esta afección. Tal y como se resume en la tabla 2, «AG» es considerado un término clínico, mientras que la «atrofia completa del RPE y la retina externa (cRORA)» se utilizará como la definición basada en OCT de preferencia para la AG. Además de la clasificación de AMD, será importante que los optometristas y oftalmólogos utilicen la nomenclatura más reciente para crear modelos de derivación y protocolos de tratamiento apropiados.

Durante muchos años, la trayectoria de la AMD ha sido bastante binaria. Los optometristas y oftalmólogos generales monitorizaban a los pacientes con AMD y los derivaban a un especialista de la retina cuando necesitaban tratamiento antifactor de crecimiento vascular endotelial. En la era del tratamiento de la AG, la trayectoria de los pacientes con AMD será más variable y el papel de un diagnóstico preciso será cada vez más importante. Todavía quedan muchos interrogantes sobre cuándo y para qué pacientes será necesario el tratamiento de la AG. Puesto que los modelos de derivación se crean a nivel local y nacional, es probable que optometristas, oftalmólogos generales y especialistas en la retina se verán desbordados por el gran número de pacientes con AMD. El modelo de atención ocular colaborativa entre optometristas, oftalmólogos y especialistas en la retina ganará cada vez más importancia para garantizar que los pacientes necesitados obtengan el tratamiento adecuado.

Esta relación de asistencia colaborativa probablemente requerirá compartir más la atención al paciente que en las relaciones previas de gestión colaborativa de la AMD. El uso de definiciones basadas en OCT establecidas por la Classification of Atrophy Meeting y los análisis basados en OCT, como el Advanced RPE Analysis, garantizarán que se lleve a cabo una transición sin problemas en ambos sentidos entre el optometrista y el especialista de la retina. En un primer momento, los pacientes con AG se deberán evaluar mediante oftalmoscopía y seguidamente se deberá confirmar el diagnóstico por OCT. Será importante utilizar los criterios de OCT estandarizados de cRORA e iRORA para determinar la necesidad de derivar al paciente a un especialista de la retina. El slab sub-RPE se puede utilizar para detectar criterios predeterminados para la derivación de pacientes con AG, según lo acordado entre el optometrista o el oftalmólogo y el especialista de la retina. Estos criterios predeterminados pueden ser la distancia de la AG respecto a la fóvea, el área total de AG o la magnitud de la progresión de la AG; todos ellos se pueden calcular de forma objetiva y automática mediante el Advanced RPE Analysis.

Cuando se identifica un paciente con AG susceptible de tratamiento, el paciente se puede derivar al especialista de la retina para considerar el tratamiento. Si se inicia el tratamiento, el Advanced RPE Analysis se puede utilizar para monitorizar la eficacia del tratamiento mediante el informe de análisis de la progresión. Debido a que los pacientes sometidos al tratamiento de la AG con inhibición complementaria tienen un mayor riesgo de padecer AMD neovascular, se requerirá una monitorización y un cribado minuciosos de la AMD neovascular. Los sistemas de angiografía por OCT (OCTA) como el CIRRUS AngioPlex^® de ZEISS resultarán muy valiosos por ofrecer la posibilidad de detectar la AMD neovascular de forma no invasiva. Con la OCTA, idealmente los médicos podrán detectar la AMD neovascular en su forma no exudativa, antes de que se produzca una pérdida de visión significativa.

El panorama de la cirugía refractiva y de cataratas ha mostrado cómo la asistencia colaborativa entre la optometría y la oftamología puede ser beneficiosa para todos: optometristas, oftamólogos y pacientes. Los optometristas pueden ejercer su especialidad en todo su alcance, atendiendo a los pacientes con AMD no inyectable. Por otro lado, los especialistas de la retina pueden despejar sus agendas derivando a los pacientes con AMD no inyectable al OD remitente. Este paradigma de gestión colaborativa de la retina permite a los especialistas de la retina ofrecer una verdadera atención terciaria centrada en tratamientos para la retina. Mientras tanto, el paciente obtiene una atención de su AMD de alta calidad y personalizada por parte de dos médicos que colaboran. ZEISS CIRRUS OCT facilita esta relación colaborativa ideal para proporcionar una captura de imágenes objetiva y reproducible de la AMD seca con el Advanced RPE Analysis y la detección de neovascularización con AngioPlex^®. Este abordaje de alta tecnología puede ayudar a garantizar que se derive de forma correcta, lo que reduce la necesidad de los pacientes de ir de una consulta a otra para obtener una asistencia de la AMD no tratable. La colaboración resultará particularmente útil en las zonas rurales donde los pacientes tienen que viajar horas para visitar al especialista de la retina.

La oleada de pacientes con AMD llegará independientemente de si el sistema sanitario está listo o no. Como optometristas y oftalmólogos, tenemos el deber de garantizar que proporcionamos la asistencia necesaria a estos pacientes. La única forma de hacerlo será incorporar las últimas novedades en medicina fundamentada, tecnologías y modelos de asistencia colaborativa para proporcionar una asistencia eficiente y de alta calidad. Esperamos que podamos satisfacer las necesidades de nuestros pacientes y del sistema sanitario, preservando en última instancia la visión de millones de pacientes.