La boîte à outils OCT indispensable pour la DMLA et l'atrophie géographique

La dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) semble tellement omniprésente qu'elle est souvent sous-estimée ou, pire encore, invisible. On estime que 196 millions de personnes étaient atteintes de DMLA en 2020 et que ce chiffre atteindra 288 millions en 2040. Pourtant, 25 % des cas ne sont pas diagnostiqués dans le cadre des soins oculaires primaires.^1,2 Bien que la forme néovasculaire de la DMLA soit la plus connue, la forme non néovasculaire ou sèche représente la majorité des cas. L'Advanced RPE Analysis, disponible sur l'OCT CIRRUS ZEISS, a été spécifiquement créée pour aider les praticiens à gérer la dégénérescence maculaire liée à l'âge non néovasculaire sous toutes ses formes.

L'Advanced RPE Analysis est une combinaison de deux algorithmes : la carte d'élévation de l'EPR pour mesurer la charge des drusen et le slab sous-EPR afin de mesurer l'atrophie géographique (AG). L'Advanced RPE Analysis retraite les données du scan du cube maculaire (512x128 ou 200x200) afin de fournir des mesures reproductibles et quantifiables des drusen et de la charge de l'AG, basées sur l'OCT. N'importe quel algorithme peut être appliqué à n'importe quel scan du cube maculaire, passé ou présent, puis exporté sous la forme d'un rapport unique.

Basé sur l'OCT, la carte d'élévation de l'EPR peut être considérée comme un substitut pour détecter les drusen, mesurer la surface des drusen et le volume des drusen. Toute élévation de l'EPR supérieure à 19,4 μm sera automatiquement détectée et incluse dans l'analyse. Les élévations de l'EPR (substitut OCT des drusen) peuvent être évaluées dans le cadre d'une approche qualitative à l'aide de la carte d'élévation de l'EPR codée par couleur ou à l'aide des mesures quantitatives calculées. La carte d'élévation de l'EPR codée par couleur est visualisée comme une image transparente superposée à l'image de rétinographie, afin de faciliter la corrélation avec l'examen clinique. La surface et le volume de l'élévation de l'EPR peuvent être mesurés dans un cercle de 3 ou 5 mm de diamètre centré sur la fovéa.

La détection des drusen par OCT est complémentaire mais non équivalente à la détection des drusen par ophtalmoscopie ou par rétinographie en couleur. Alors que l'ophtalmoscopie et la rétinographie en couleur identifient les changements pigmentaires correspondant aux drusen, l'Advanced RPE Analysis détecte les élévations de l'EPR correspondant aux drusen.
Comme pour de nombreuses maladies chroniques, la détection d'une DMLA non néovasculaire déclenche un protocole de surveillance de l'évolution de la maladie tout au long de la vie du patient. La carte d'élévation de l'EPR fournit une méthode automatique, reproductible et objective pour surveiller la progression ou la régression des drusen. Les changements d'élévation de l'EPR sont quantifiés dans des cercles de 3 mm et 5 mm centrés sur la fovéa. Les mesures sont automatiquement calculées entre l'examen actuel et un examen précédent pour définir la différence de surface d'élévation de l'EPR et la différence de volume d'élévation de l'EPR.

Sub-RPE Slab est un algorithme propriétaire de ZEISS CIRRUS pour détecter l'absence ou l'atténuation de l'EPR. Lorsque l'EPR s'amincit et finit par disparaître dans l'AG, la choroïde sous-jacente est hyper-illuminée et plus facilement visualisable à l'OCT. Le Sub-RPE Slab tire parti de ce phénomène OCT d'atrophie de l'EPR afin de quantifier les zones d'atrophie correspondantes. Celles-ci peuvent ensuite être utilisées comme substitut de l'AG basé sur l'OCT. Le Sub-RPE Slab peut être visualisé qualitativement comme une superposition de surface ou quantitativement comme une sommation dans un cercle de 5 mm centré sur la fovéa. L'Advanced RPE Analysis identifie également automatiquement la fovéa et la distance la plus courte entre toute zone d'illumination sous-EPR et la fovéa.

Bien que l'autofluorescence du fond d'œil (FAF) à courte longueur d'onde ait été la modalité d'imagerie de choix pour la prise en charge de l'AG, l'OCT est en passe de devenir la technologie d'imagerie moderne pour le diagnostic de l'AG. Contrairement à la FAF, l'Advanced RPE Analysis peut comparer automatiquement et objectivement une image à un scan de référence afin de détecter la progression de l'AG. L'analyse de la progression peut être utilisée pour détecter toute augmentation de l'AG et tout empiètement sur la fovéa.

L'AG est un terme utilisé pour désigner les zones d'atrophie de la rétine et de l'EPR lors de la rétinographie en couleur. Le groupe Classification of Atrophy Meetings (CAM) a créé un nouveau système de classification consensuel international pour l'atrophie secondaire à la DMLA. L'atrophie complète de l'épithélium pigmentaire et de la rétine externe (cRORA) est une définition basée sur l'OCT (voir tableau 1) des lésions atrophiques de la DMLA, vaguement synonyme d'AG clinique dans les anciens systèmes de classification.³ Visualisé par OCT, l'EPR est atténué, interrompu ou absent, avec une dégénérescence de la rétine externe sus-jacente. La choroïde sera hyper-réfléchissante et plus détaillée en raison de la perte de l'effet de masque de l'EPR, qui absorbe une grande partie du signal OCT. L'atrophie incomplète de l'épithélium pigmentaire et de la rétine externe (iRORA) est un précurseur de la cRORA et pourrait devenir une entité importante à mesure que les traitements de l'AG sont approuvés.⁴

L'utilisation approuvée de l'inhibition du complément pour traiter l'AG devrait modifier complètement la façon dont les cliniciens gèrent l'AG. La prise en charge de l'AG passera d'une approche de diagnostic et de suivi peu rigoureux à une approche de diagnostic, de suivi attentif et éventuellement de traitement. Ce nouveau paradigme de l'AG nécessitera un diagnostic minutieux et précis basé sur les résultats de l'OCT selon le groupe CAM, suivi d'un contrôle minutieux et précis de l'évolution de la maladie à l'aide de l'OCT.

Les analyses de progression, telles que celles trouvées dans l'Advanced RPE Analysis, seront essentielles afin de déterminer l'éligibilité au traitement et pour le suivi de la maladie dès le début du traitement. Ces mêmes analyses de progression peuvent être utilisées comme outil pédagogique pour informer les patients de la nature évolutive de l'AG. L'Advanced RPE Analysis permettra d'illustrer la progression naturelle avant le traitement et, espérons-le, la progression plus lente après le traitement. Cette simple illustration de l'évolution de la maladie devrait permettre aux patients d'adhérer au traitement et de conserver leur vision.

L'Advanced RPE Analysis n'est pas un protocole de scan mais un algorithme qui peut être appliqué à n'importe quel scan du cube maculaire. Après avoir effectué un scan du cube maculaire, 512x128 ou 200x200, vous pouvez choisir Advanced RPE Analysis dans le coin supérieur droit, comme indiqué ci-dessous (Figure 1). Comme elle peut être utilisée dans toutes les formes de DMLA sèche, il est important d'appliquer l'Advanced RPE Analysis à tout scan du cube maculaire présentant des signes de DMLA sèche. Dans le cas de la DMLA sèche précoce ou intermédiaire, la carte d'élévation de l'EPR peut être utilisée afin de détecter et surveiller la charge des drusen maculaires. Dans le cas de la DMLA sèche tardive, le Sub-RPE Slab peut détecter les zones d'AG et leur proximité avec la fovéa, la progression ou l'empiètement sur la fovéa. Une fois que l'algorithme Advanced RPE Analysis a été appliqué à un scan du cube maculaire, l'analyse peut être sauvegardée en tant que rapport autonome et exportée vers le dossier du patient.

L'OCT CIRRUS ZEISS est depuis des années la référence pour la détection, l'évaluation et la prise en charge de la DMLA néovasculaire. Souvent méconnue, l'Advanced RPE Analysis constitue pourtant une approche complète des drusen et de la prise en charge par OCT de l'AG. En combinant les scans du cube maculaire, les examens de trame haute définition, les analyses de progression et l'Advanced RPE Analysis dans l'OCT CIRRUS, ZEISS a créé la suite ultime d'outils pour gérer correctement toutes les formes de DMLA sèche.