Soins collaboratifs dans la prise en charge de la DMLA et de l'atrophie géographique

Comme c'est le cas pour de nombreuses maladies chroniques, l'incidence de la dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) est appelée à augmenter en raison du vieillissement de la population. Selon les prévisions, il y aura 288 millions de patients atteints de DMLA d'ici 2040.1 Les prestataires de soins ophtalmologiques et les établissements de santé devront faire face à un influx de patients atteints de DMLA, tout en s'efforçant de fournir des soins de haute qualité dans un paysage thérapeutique en constante évolution. Les optométristes et les ophtalmologues travailleront ensemble en utilisant un langage et des données d'imagerie communes afin d'atteindre leur objectif commun : procurer des soins qui préservent la vision. ZEISS CIRRUS OCT, avec Advanced RPE Analysis et AngioPlex^®, peut constituer la base sur laquelle les optométristes et les ophtalmologistes détecteront et surveilleront toutes les formes de DMLA.

Comme le résume le tableau 1, deux systèmes de classification de la DMLA sont couramment utilisés dans les soins cliniques. Le système classique AREDS et les critères plus récents du comité Beckman sont des systèmes de classification similaires, mais non interchangeables, qui aident les professionnels de la vue à classer correctement les patients atteints de DMLA. Il est important que l'optométriste et l'ophtalmologue utilisent le même système de classement pour garantir des soins collaboratifs précis et appropriés.

L'Advanced RPE Analysis, disponible sur ZEISS CIRRUS OCT, a été spécialement conçu pour aider les cliniciens à prendre en charge la DMLA non néovasculaire et peut être utilisé dans les cas de DMLA précoce, intermédiaire et tardive. La carte d'élévation de l'EPR permet de mesurer la charge des drusen, tandis que le Sub-RPE Slab permet de détecter et de quantifier les zones d'atrophie géographique (AG). Lorsque les patients passent des stades précoces aux stades intermédiaires et tardifs de DMLA, l'Advanced RPE Analysis peut être utilisée pour quantifier objectivement la progression des drusen et de l'AG. Une classification correcte de la DMLA et une détection objective de la DMLA par OCT peuvent faciliter la relation de cogestion entre l'optométrie et l'ophtalmologie, permettant à chaque prestataire de travailler dans les limites de son champ d'activité.
Avec l'avènement du traitement de l'AG, la prise en charge conjointe de la DMLA devra être étendue pour garantir que les patients atteints d'AG soient identifiés rapidement, orientés vers un spécialiste de la rétine et qu'un traitement soit mis en place le cas échéant. Le groupe Classification of Atrophy Meeting a anticipé l'importance d'une stadification précise de l'AG et a créé de nouvelles définitions pour l'AG. Résumée dans le tableau 2, « AG » est considérée comme un terme clinique, tandis que « atrophie complète de l'épithélium pigmentaire et de la rétine externe (cRORA) » sera utilisé comme la définition préférée de l'AG basée sur l'OCT. Comme pour la classification de la DMLA, il sera important que les optométristes et les ophtalmologistes utilisent la nomenclature la plus récente pour créer des schémas d'orientation et des protocoles de prise en charge appropriés.

Pendant de nombreuses années, le parcours des patients souffrant de DMLA était assez binaire. Les optométristes et les ophtalmologues généralistes surveilleraient les patients atteints de DMLA et les orienteraient vers un spécialiste de la rétine lorsqu'un traitement anti-VEGF était nécessaire. À l'ère du traitement générique, le parcours des patients atteints de DMLA sera désormais plus variable et le rôle d'un diagnostic précis va continuer de prendre en importance. De nombreuses questions subsistent quant à savoir quand et pour qui le traitement par l'AG sera nécessaire. Au fur et à mesure que les schémas d'orientation se dessinent au niveau local et national, les optométristes, les ophtalmologistes généralistes et les spécialistes de la rétine seront probablement submergés de patients atteints de DMLA. Le modèle de collaboration entre optométristes, ophtalmologues et spécialistes de la rétine deviendra encore plus important pour garantir que les patients nécessaires bénéficient d'un traitement adéquat.

Cette relation de collaboration en matière de soins oculaires nécessitera probablement davantage de soins partagés que les précédentes relations de cogestion de la DMLA. L'utilisation de définitions basées sur l'OCT, établies par la réunion du groupe Classification of Atrophy Meeting, et d'analyses basées sur l'OCT, telles que l'Advanced RPE Analysis, assurera des transitions transparentes entre l'optométriste et le spécialiste de la rétine. Dans un premier temps, les patients atteints d'une AG devront être évalués par ophtalmoscopie, puis confirmés par OCT. Il sera important d'utiliser les critères OCT standardisés de cRORA et iRORA pour déterminer la nécessité de consulter un spécialiste de la rétine. Le Sub-RPE Slab peut être utilisé afin de détecter des critères prédéterminés pour l'orientation vers l'AG, comme convenu par l'optométriste ou l'ophtalmologue et le spécialiste de la rétine. Ces critères prédéterminés peuvent inclure la distance de l'AG par rapport à la fovéa, la surface globale de l'AG ou l'importance de la progression de l'AG, tous ces critères pouvant être calculés objectivement et automatiquement à l'aide de l'Advanced RPE Analysis.

Lorsqu'un patient souffrant d'AG traitable est identifié, il peut être orienté vers un spécialiste de la rétine afin d'envisager un traitement. Si un traitement est mis en place, l'Advanced RPE Analysis peut être utilisée pour contrôler l'effet du traitement à l'aide du rapport d'analyse de la progression. Étant donné que les patients qui suivent un traitement par inhibition du complément dans le cadre de l'AG présentent un risque plus élevé de développer une DMLA néovasculaire, une surveillance et un dépistage minutieux de la DMLA néovasculaire seront nécessaires. Les systèmes d'angiographie par OCT (OCTA) tels que ZEISS CIRRUS avec AngioPlex^® gagneront en importance, car l'OCTA permet de dépister de manière non invasive la DMLA néovasculaire. Grâce à l'OCTA, les médecins pourront idéalement détecter la DMLA néovasculaire dans sa forme non exsudative, avant qu'une perte de vision importante ne se produise.

La chirurgie de la cataracte et la chirurgie réfractive ont montré que la collaboration entre l'optométrie et l'ophtalmologie peut être bénéfique à tous, aux optométristes, aux ophtalmologues et aux patients. Les optométristes peuvent exercer une activité complète et prendre en charge les patients atteints de DMLA non injectable. Dans le même temps, les spécialistes de la rétine peuvent libérer leur emploi du temps en renvoyant les patients atteints de DMLA non injectable au médecin traitant. Ce paradigme de cogestion rétinienne permettrait aux spécialistes de la rétine de fournir de véritables soins tertiaires pour les traitements rétiniens. Pendant ce temps, le patient bénéficie de soins personnalisés et de haute qualité pour traiter la DMLA de la part de deux médecins qui collaborent. ZEISS CIRRUS OCT contribue à faciliter cette relation de collaboration idéale en fournissant une imagerie objective et reproductible de la DMLA sèche grâce à l'Advanced RPE Analysis et à la détection de la néovascularisation grâce à AngioPlex^®. Cette approche de haute technologie peut contribuer à garantir la bonne orientation des patients, ce qui réduit la nécessité pour eux de passer d'un cabinet à l'autre pour des soins liés à la DMLA non traitable. Cette collaboration sera particulièrement utile dans les zones rurales, où les patients doivent parfois faire énormément de kilomètres pour consulter un spécialiste de la rétine.

La vague de patients atteints de DMLA arrivera, que le système de santé soit prêt ou non. En tant qu'optométristes et ophtalmologues, il est de notre devoir de nous assurer que nous fournirons les soins nécessaires à ces patients. La seule façon d'y parvenir sera d'intégrer la médecine fondée sur les preuves, les technologies et les modèles de soins collaboratifs les plus récents afin de fournir des soins de haute qualité et efficaces. Nous espérons être en mesure d'accomplir ce que nos patients et le système de santé nous demandent, afin d'éviter à des millions de personnes de perdre la vue.