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Illustration d'un traitement de canal radiculaire
LES DÉFIS DE L'ENDODONTIE EN DENTISTERIE

Traitement du canal radiculaire

Gestion des chambres calcifiées
Chambres calcifiées : difficultés et principaux défis
Dr Cynthia Mercado Velazquez, Mexico

Démonstration d'une procédure d'accès sans technique de grossissement où l'on constate à quel point il est difficile de voir la chambre pulpaire et la pulpolithe qui s'y trouve.

Chambres calcifiées : difficultés et principaux défis

En endodontie, les chambres calcifiées peuvent s'avérer problématiques pendant le traitement.1,2
Les chambres calcifiées peuvent être difficiles à visualiser en raison de leurs dimensions étroites et de leur complexité. La visibilité limitée rend plus complexe la localisation précise et l'exploration des canaux à l'intérieur de la chambre, augmentant par conséquent le risque d'omettre des canaux ou d'effectuer un traitement incomplet.2
Ce type de chambre peut présenter des canaux rétrécis ou sinueux qui rendent plus difficiles l'accès et l'exploration du système des canaux radiculaires. Les espaces restreints et les obstructions calcifiées représentent un défi pour nettoyer, surfacer et désinfecter correctement les canaux.1,3
La présence de chambres calcifiées peut prolonger la durée de traitement et augmenter la complexité de la procédure. Les dentistes sont parfois amenés à utiliser des techniques et instruments divers pour contourner le problème posé par les calcifications, ce qui peut nécessiter une expertise et des compétences supplémentaires.2
Face à ces défis, les dentistes ont la possibilité de recourir à des outils et techniques avancés tels que les microscopes, les appareils à ultrasons, les fraises rotatives et les outils de grossissement pour augmenter la visualisation, améliorer l'accès au site de soin et optimiser la précision. Par ailleurs, la formation continue et les informations actualisées sur les avancées en endodontie aident les dentistes à gérer efficacement les chambres calcifiées et à obtenir des résultats favorables pour les patients.1,2,4

Portrait de Cynthia Mercado Velazquez

L'utilisation du microscope dans mon travail a été d'une aide inestimable, car j'ai pu résoudre des cas complexes qui, sans microscope, auraient souvent nécessité plus de trois rendez-vous. En outre, le grossissement permet d'effectuer mon travail d'endodontie sans développer de troubles musculo-squelettiques. J'ai commencé à utiliser le grossissement pour mon activité d'endodontie en 2009 et cette technique est, depuis lors, d'une grande utilité dans mon travail quotidien.

Cynthia Mercado Velazquez DDS, Mexico

En présence de chambres calcifiées, les microscopes apportent plusieurs solutions cliniques en endodontie

Localisation améliorée de la chambre : Le fort grossissement et l'éclairage du microscope permettent de localiser la chambre calcifiée avec précision. Cette amélioration de la visualisation aide à identifier de subtils détails anatomiques et facilite donc le repérage de l'emplacement exact de la chambre à l'intérieur de la dent.5,7
Approche ciblée des canaux : Le grossissement du microscope permet de mieux visualiser les canaux étroits et sinueux à l'intérieur de la chambre calcifiée. L'endodontiste peut alors aborder les canaux avec une plus grande précision, ce qui réduit le risque d'omettre des canaux ou de commettre des erreurs de procédure.6,7
Amélioration de l'instrumentation : La mise au point précise et les réglages fins du microscope permettent aux endodontistes d'utiliser une instrumentation complexe à l'intérieur de la chambre calcifiée. Ils peuvent ainsi accéder aux canaux et les mettre en forme, retirer les calcifications et préparer le système de canal radiculaire pour les phases de désinfection et d'obturation.5,7,8
Nettoyage et désinfection en profondeur : Le grossissement apporté par l'usage du microscope permet d'obtenir une vue détaillée des parois du canal radiculaire et des complexités anatomiques à l'intérieur de la chambre calcifiée. L'endodontiste peut retirer efficacement les débris, tissus infectés et bactéries qui se logent dans l'ensemble du système du canal radiculaire, assurant ainsi une désinfection et un nettoyage minutieux.7,8
Réduction du risque de perforation : Le fort grossissement du microscope aide l'endodontiste à évaluer avec précision l'épaisseur des parois dentinaires à l'intérieur de la chambre calcifiée. Le risque de perforation est alors réduit pendant l'utilisation d'instruments puisque le praticien peut explorer les canaux avec précision sans endommager la structure de la dent autour.6,7,8
Obturation précise : Le microscope permet d'effectuer une évaluation et une mise en place précises du produit d'obturation dans la chambre calcifiée afin d'assurer le scellement optimal du système de canal radiculaire. Cette méthode réduit les risques de complication post-traitement et favorise la réussite du traitement à long terme.7,8

  • À l'aide des pointeurs à ultrasons, nous éliminons la pulpolithe en commençant par l'entrée des canaux identifiés préalablement en utilisant de l'acide éthylènediaminetétraacétique (EDTA) à 12 % pour retirer les tissus non organiques et pouvoir observer correctement les changements de couleur du calcul pulpaire et de la dentine de la chambre pulpaire.

    Ouverture d'un accès permettant l'identification de la chambre calcifiée.
    Dr Cynthia Mercado Velazquez, Mexico

    Ouverture d'un accès permettant l'identification de la chambre calcifiée.

    Identification de l'entrée des canaux à l'aide de pointeurs à ultrasons.
    Dr Cynthia Mercado Velazquez, Mexico

    Identification de l'entrée des canaux à l'aide de pointeurs à ultrasons.

  • L'entrée des canaux mésio-buccal (MB) et disto-buccal (DB) est examinée à différents grossissements : 0,4× et 1,0×.

    Champ d'observation à faible grossissement (0,4×).
    Dr Cynthia Mercado Velazquez, Mexico

    Champ d'observation à faible grossissement (0,4×).

    Champ d'observation à plus fort grossissement (1,0×).
    Dr Cynthia Mercado Velazquez, Mexico

    Champ d'observation à plus fort grossissement (1,0×).

  • Les pulpolithes sont observées dans une couleur grisâtre par rapport aux parois de couleur jaunâtre de la chambre pulpaire. En distinguant les changements de couleur dans la chambre, il est alors possible d'apprendre à éliminer en toute sécurité les pulpolithes qui adhèrent à la chambre. Sans grossissement, ces changements seraient très difficiles à discerner et il faudrait recourir à l'EDTA.

    Identification des canaux MB et DB dans la chambre calcifiée à un grossissement de 1,6×.
    Dr Cynthia Mercado Velazquez, Mexico

    Identification des canaux MB et DB dans la chambre calcifiée à un grossissement de 1,6×.

  • Après avoir éliminé une partie de la pulpolithe située à l'entrée du canal MB, il est ensuite possible d'observer au moyen d'un pointeur à ultrasons le plancher de la chambre pulpaire et la présence de tissu pulpaire. À un grossissement de 0,4× et 1,0×, nous voyons que les différentes structures situées dans cette zone peuvent être correctement discernées à un grossissement de 1,0×.

    Identification des canaux MB et DB dans la chambre calcifiée à un grossissement de 0,4×.
    Dr Cynthia Mercado Velazquez, Mexico

    Identification des canaux MB et DB dans la chambre calcifiée à un grossissement de 0,4×.

    Identification des canaux MB et DB dans la chambre calcifiée à un grossissement de 1,0×
    Dr Cynthia Mercado Velazquez, Mexico

    Identification des canaux MB et DB dans la chambre calcifiée à un grossissement de 1,0×.

  • Comparaison des deux types de grossissement 1,6× et 1,0×, où l'on peut observer plus de détails du plancher à un grossissement de 1.6x qu'à un grossissement de 1,0×.

    Identification du MB 1 à un grossissement de 1,6×.
    Dr Cynthia Mercado Velazquez, Mexico

    Identification du MB 1 à un grossissement de 1,6×.

    Identification du MB 1 à un grossissement de 1,0×.
    Dr Cynthia Mercado Velazquez, Mexico

    Identification du MB 1 à un grossissement de 1,0×.

  • En suivant le trajet qui a permis de localiser le plancher de la chambre pulpaire, l'élimination de la pulpolithe se poursuit peu à peu jusqu'à ce que tous les canaux molaires soient repérés.

    Identification des quatre canaux MB complets après élimination de la calcification à un grossissement de 0,6×.
    Dr Cynthia Mercado Velazquez, Mexico

    Identification des quatre canaux MB complets après élimination de la calcification à un grossissement de 0,6×.

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