Confronto tra sistemi ingrandenti e CAD-CAM al microscopio per la preparazione di corone: un’analisi a tomografia microcomputerizzata di gap marginali

Comparison of loupes versus microscope-enhanced CAD-CAM crown preparations: A microcomputed tomography analysis of marginal gaps

Alan M. Atlas DMD, Sridhar Janyavula DMD, MS, Rami Elsabee DMD, Emily Alper DMD, Wael F. Isleem DMD, Michael Bergler CDT, MDT, Frank C. Setzer DMD, PhD, MS. Comparison of loupes versus microscope-enhanced CAD-CAM crown preparations: A microcomputed tomography analysis of marginal gaps. The Journal of Prosthodontic Dentistry, 26 maggio 2022

Confronto tra sistemi ingrandenti e CAD-CAM al microscopio per la preparazione di corone: un’analisi a tomografia microcomputerizzata di gap marginali – ScienceDirect

Il successo di un restauro a lungo termine dipende dalla precisione dell’adattamento marginale per evitare perdite marginali e carie. Il successo dell’adattamento di una corona progettata e realizzata al computer (CAD-CAM) può dipendere da numerose variabili del workflow, tra cui la preparazione, la scansione, la progettazione della corona, la fresatura, la sinterizzazione e la cementazione. Eventuali variazioni in uno di questi passaggi possono provocare una scarsa aderenza interna e marginale. L’evidenza indica che la preparazione del dente può rappresentare la fase più importante del workflow per ottenere un buon risultato. Rispetto ai metodi tradizionali di preparazione delle corone a occhio nudo o con i sistemi ingrandenti, il microscopio operatorio odontoiatrico offre un ingrandimento maggiore e un’illuminazione più diretta. Tuttavia, l’impatto di un ingrandimento elevato sulla qualità marginale delle corone CAD-CAM in fase preparatoria non è chiaro.

Lo scopo di questo studio in vitro è stato il confronto degli accoppiamenti marginali di corone CAD-CAM fabbricate dopo una preparazione iniziale con sistemi ingrandenti e un successivo perfezionamento della preparazione con sistemi ingrandenti o microscopio. L’ipotesi nulla prevedeva un’assenza di differenze significative nel gap marginale tra le preparazioni con i sistemi ingrandenti e quelle con il microscopio.

I molari estratti montati (N=18) sono stati sottoposti a una preparazione iniziale della corona con uno strumento rotante diamantato a grana grossa, a spalla arrotondata, con sistemi ingrandenti ×3.0. I denti sono stati poi divisi in modo randomizzato in 2 gruppi e modellati per altri 2 minuti con strumenti rotanti diamantati a grana fine, a spalla arrotondata con sistemi ingrandenti (LOUP) o con un microscopio con ingrandimento fino a ×10.0 (DOM). I denti così preparati sono stati sottoposti a scansione con uno scanner intraorale per fabbricare corone in silicato di litio rinforzato con zirconia prodotte con una fresatrice a 4 assi, sinterizzate in un forno odontoiatrico come da indicazioni del fabbricante e cementate con cemento resinoso autoadesivo. Tutti i denti con corone sono stati montati e scansionati con un sistema di tomografia microcomputerizzata (µCT) con una dimensione nominale del voxel di 21 mm. Le immagini Digital Imaging and Communications in Medicine (DICOM) ottenute sono state importate in un programma software di segmentazione semiautomatica. I gap marginali e assoluti sono stati misurati in 24 punti circonferenziali coerenti per ogni campione. I gap assoluti sono stati etichettati e il volume totale è stato calcolato. I test t accoppiati e non accoppiati sono stati utilizzati a scopo di analisi statistica (alfa=.05).

Il gap marginale medio era di 145,0 ±259,6 mm per LOUP e 35,6 ±110,6 mm per DOM, con una differenza significativa dal punto di vista statistico (P<.001). Il volume medio del gap per LOUP era di 0,975 ±0,811 mm³, e 0,250 ±0,477 mm³ per DOM, con un’altrettanto significativa differenza dal punto di vista statistico (P=.023). È stata riscontrata una differenza significativa tra i gap assoluti e marginali per LOUP (P=.007), mentre per DOM la differenza non era significativa (P=.063).

Questo studio ha dimostrato che l’ingrandimento maggiore utilizzato durante la preparazione del dente ha avuto un ruolo significativo nella dimensione dei gap marginali presenti intorno alle corone CAD-CAM. Le preparazioni di corone finite con strumenti rotanti diamantati a grana fine e con un microscopio dall’ingrandimento maggiore rispetto ai sistemi ingrandenti, hanno permesso di ottenere un adattamento marginale più preciso con gap ridotti. (J Prosthet Dent 2022)

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