Exoscópio e visualização híbrida digital em cirurgia minimamente invasiva da coluna vertebral

Introdução:
A visualização e a iluminação intraoperatórias são fatores-chave para uma cirurgia da coluna vertebral bem-sucedida. Lupas, microscópios, exoscópios e endoscópios têm sido utilizados para visualização e iluminação intraoperatórias. O KINEVO 900 integra tudo isto numa única unidade e permite que os cirurgiões tenham liberdade de escolha relativamente à visualização em cada passo da cirurgia, uma vez que cada modo de visualização tem as suas próprias vantagens e desvantagens. A lupa é o nível básico do mundo da microcirurgia e tem a melhor mobilidade, mas é limitada a nível de ampliação e microvisualização detalhada. Os microscópios foram considerados durante muito tempo a melhor ferramenta para a visualização microcirúrgica, mas trabalhar e posicionar o microscópio num ângulo difícil faz com que o cirurgião não mantenha uma postura neutra, o que é prejudicial a longo prazo. Um exoscópio permite obter uma excelente visualização em ângulos difíceis, uma vez que o cirurgião já não depende das oculares, mas operar utilizando os monitores durante a cirurgia tinha como principal desvantagem uma perceção de profundidade limitada. Este problema foi ultrapassado com a utilização de monitores mais recentes, como os monitores 3D ou 3D-4K. Por fim, o endoscópio é melhor para visualizar ângulos que o microscópio ou o exoscópio não consegue, uma vez que a câmara está posicionada num ângulo que permite uma grande visualização, por exemplo, durante a descompressão do recesso lateral. Com o KINEVO 900, pode escolher a melhor modalidade de visualização em cada passo crucial da cirurgia, o que permite obter uma visualização e iluminação sem compromissos durante todo o seu trabalho microcirúrgico para garantir a segurança do paciente, uma cirurgia bem sucedida e, finalmente, um excelente resultado para o paciente.

Finalidade:
Avaliar a curva de aprendizagem com o exoscópio e a visualização híbrida 3D 4K em termos de tempo operatório, as suas vantagens, desvantagens e complicações cirúrgicas na cirurgia minimamente invasiva da coluna vertebral (MISS) por acesso tubular. Avaliar a satisfação do cirurgião com a qualidade da imagem, a ergonomia e a capacidade de efetuar o tratamento do local-alvo.

Apresentação geral da literatura:
Trabalhar entre os afastadores tubulares constituía um desafio. As angulações extremas durante a descompressão microcirúrgica, especialmente a descompressão contralateral, levam os cirurgiões a trabalhar de forma não ergonómica. Um exoscópio permitiu aos cirurgiões trabalhar de forma ergonómica e independente das oculares do microscópio, uma vez que as visualizações são fornecidas pelos grandes monitores 3D 4K. No entanto, o valor de depender exclusivamente do exoscópio e dos monitores 3D 4K durante o trabalho microcirúrgico continua por provar.

Métodos:
Setenta e quatro pacientes (99 níveis) foram submetidos a MISS transtubular entre março de 2018 e janeiro de 2019. Cinco foram excluídos (discite piogénica, 2 revisões, 2 transtubulares transorais). 69 pacientes foram analisados quanto ao tempo de operação, perda de sangue e complicações. O gráfico da curva de aprendizagem foi traçado utilizando o tempo cirúrgico para cada procedimento. Os cirurgiões foram questionados sobre a sua satisfação com a qualidade da imagem, a capacidade de manter uma postura ergonómica e o tratamento eficiente do local-alvo.

Resultados:
O tempo de operação estabilizou após 6 casos de microdiscectomia tubular e 9 casos de descompressão tubular e TLIF MIS. O tempo médio foi reduzido de forma estatisticamente significativa após a estabilização. As complicações incluíram 4 casos de laceração dural. Todos os pacientes melhoraram do ponto de vista sintomático. Sem défice neurológico no pós-operatório.

Conclusões:
A utilização do exoscópio está associada a uma curva curta de aprendizagem. Os cirurgiões beneficiam de uma postura ergonómica durante a cirurgia. Os residentes ensinam bem. A principal desvantagem é a necessidade de reorganizar a configuração do bloco operatório. As complicações ocorridas são comparáveis à utilização do microscópio operatório. Os exoscópios com visualização digital híbrida proporcionam uma excelente visualização, perceção de profundidade, clareza e precisão no tratamento do local-alvo.