Sistema de filtros para visualização da fluorescência PpIX induzida por 5-ALA na cirurgia de gliomas malignos

Título original:
Validating a new generation filter system for visualizing 5-ALA-induced PpIX fluorescence in malignant glioma surgery: a proof of principle study

Autores:
Molina E S, Stögbauer L, Jeibmann A, Warneke N, Stummer W

Fonte: Suero Molina, E., Stögbauer, L., Jeibmann, A. et al. Validating a new generation filter system for visualizing 5-ALA-induced PpIX fluorescence in malignant glioma surgery: a proof of principle study. Acta Neurochir 162, 785-793 (2020).  https://doi.org/10.1007/s00701-020-04227-7

O sistema de filtros BLUE 400 (Carl Zeiss Meditec, Oberkochen, Alemanha) permite a visualização de cirurgia guiada por fluorescência induzida por 5-ALA há mais de 20 anos. No entanto, as restrições, por exemplo, a discriminação limitada do fundo durante a hemostase, impedem a fluência da cirurgia. Foi desenvolvido um novo filtro com uma melhor visualização de fundo, que requer validação relativamente à discriminação de fluorescência. O objetivo deste artigo é determinar a precisão do diagnóstico e a perceção da discriminação da protoporfirina IX (PpIX) com um novo sistema de filtros com maior iluminação de fundo (BLUE 400 AR) em comparação com o gold standard, o BLUE 400.

Foi utilizado um microscópio operatório equipado com BLUE 400 e BLUE 400 AR. As comparações foram efetuadas numa base biológica e a nível da perceção visual das margens. As imagens de alta resolução foram comparadas durante e após a cirurgia por neurocirurgiões experientes. Num algoritmo de biópsia predefinido, foram adquiridas quatro biópsias por paciente nas margens tumorais de fluorescência PpIX e no cérebro adjacente, utilizando o BLUE 400 AR, apenas nas regiões destinadas a ressecção e avaliadas quanto à contagem e densidade de células.

Trinta e dois pacientes com gliomas malignos foram incluídos neste estudo. O BLUE 400 AR aumentou significativamente a luminosidade do campo cirúrgico, permitindo uma discriminação superior da anatomia cerebral. Foi recolhido um total de 128 biópsias de margens fluorescentes. O valor preditivo positivo (VPP) foi de 98,44% (IC 95%; 90,06-99,77%) para o glioma maligno. A densidade celular mediana residual no tecido não fluorescente foi de 13% (IQR 13 a 31). A perceção da localização das margens fluorescentes nas imagens HD foi equivalente para ambas as combinações de filtros.

O BLUE 400 AR demonstrou superioridade a nível de fundo em comparação com o BLUE 400 convencional na cirurgia de gliomas malignos, mas apresentou margens de fluorescência e VPP comparáveis. Por conseguinte, o BLUE 400 AR pode ser considerado seguro e eficaz no apoio à cirurgia de gliomas malignos.

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