Kit de ferramentas indispensável para OCT-AMD e atrofia geográfica

A degeneração macular relacionada com a idade (AMD) parece ser tão omnipresente que é frequentemente subvalorizada, ou pior, invisível. Estima-se que 196 milhões de pessoas tinham AMD em 2020, um número que subirá para 288 milhões até 2040. No entanto, 25% dos casos de AMD num contexto de cuidados primários de oftalmologia não são diagnosticados.^1,2 Apesar de a forma neovascular da AMD atrair a maior parte das atenções, a forma não neovascular, ou seca, da AMD representa a maioria dos casos desta patologia. A Advanced RPE Analysis, disponível no OCT ZEISS CIRRUS, foi especificamente criada para ajudar os médicos a tratar a AMD não neovascular em todas as suas formas.

A Advanced RPE Analysis é uma combinação de dois algoritmos: o mapa de elevação de RPE, para medir o nível das drusas, e o Sub-RPE Slab, para medir a atrofia geográfica (AG). A Advanced RPE Analysis volta a processar os dados do exame de cubo macular padrão (512×128 ou 200×200) para fornecer medições reprodutíveis e quantificáveis baseadas em OCT das drusas e da AG. Qualquer um dos algoritmos pode ser aplicado a qualquer exame de cubo macular, passado ou atual, e, em seguida, exportado para um relatório específico.

O mapa de elevação de RPE pode ser considerado um parâmetro substituto baseado em OCT para detetar drusas, medir a área de drusas e o volume destas. Qualquer elevação de RPE superior a 19,4 μm será automaticamente detetada e incluída na análise. As elevações de RPE (substituto baseado em OCT para as drusas) podem ser avaliadas com uma abordagem qualitativa, através do mapa de elevação de RPE com códigos de cor ou de métricas quantitativas calculadas. O mapa de elevação de RPE com códigos de cor é visualizado para uma imagem transparente que se sobrepõe à imagem do fundo, para ajudar a fazer a correlação com o exame clínico. O volume e esta área podem ser medidos num círculo com 3 mm ou 5 mm de diâmetro centrado acima da fóvea.

A deteção de drusas baseada em OCT é complementar, mas não equivalente, à deteção de drusas por oftalmoscopia ou fotografia a cores do fundo. Enquanto a oftalmoscopia e a fotografia do fundo a cores identificam alterações da pigmentação que correspondem a drusas, a Advanced RPE Analysis deteta elevações de RPE que correspondem a drusas.
Como ocorre em muitas doenças crónicas, a deteção de AMD não neovascular é o início de um protocolo de monitorização de progressão da doença que será feito durante toda a vida. O mapa de elevação de RPE é um método automático, reprodutível e objetivo de monitorizar a progressão ou regressão das drusas. As alterações de elevação de RPE são quantificadas em círculos com 3 e 5 mm de diâmetro centrados na fóvea. As medições entre o exame atual e um exame prévio são automaticamente calculadas, tanto a nível da diferença da área como do volume de elevação de RPE.

O Sub-RPE Slab é um algoritmo exclusivo do ZEISS CIRRUS para a deteção de RPE ausente ou atenuado. Conforme a espessura do RPE diminui e, por fim, o RPE desaparece no contexto de AG, a coroide subjacente fica hiperiluminada e é mais facilmente visualizada na OCT. O Sub-RPE Slab tira partido deste fenómeno na OCT de atrofia do RPE para quantificar áreas de atrofia do RPE, que podem ser então usadas como parâmetro substituto baseado em OCT para a AG. O Sub-RPE Slab pode ser visualizado qualitativamente, como uma sobreposição en face, ou quantitativamente, como um somatório num círculo de 5 mm centrado na fóvea. A Advanced RPE Analysis também irá identificar automaticamente a fóvea e a distância mais curta entre qualquer área de iluminação subRPE e a fóvea.

Apesar de a autofluorescência do fundo (FAF) de comprimento de onda curto ser a modalidade de aquisição de imagens tradicional para o tratamento da AG, a OCT está rapidamente a tornar-se na tecnologia moderna de aquisição de imagens para o diagnóstico de AG. Ao contrário da FAF, a Advanced RPE Analysis pode comparar de forma automática e objetiva uma imagem e o exame basal para detetar progressão da AG. Os dados de análise de progressão podem ser usados para detetar qualquer agravamento da AG e invasão da fóvea.

A AG é um termo da fundoscopia ou fotografia do fundo a cores utilizado para identificar áreas de atrofia da retina e do RPE. O grupo Classification of Atrophy Meetings (CAM) criou um novo sistema internacional de classificação de consenso para a atrofia secundária à AMD. A atrofia completa do RPE e da retina (cRORA) é uma definição baseada em OCT (ver tabela 1) das lesões de atrofia de AMD que é vagamente um sinónimo de AG clínica nos sistemas de classificação mais antigos.³ Quando é visualizado com a OCT, o RPE estará atenuado, com disrupção ou ausente, com degeneração da retina externa sobreposta. A coroide estará hiper-refletora e será vista com mais detalhe devido à perda do efeito de ocultação pelo RPE, que absorve muito do sinal de OCT. A atrofia incompleta do RPE e da retina (iRORA) é precursora da cRORA e pode tornar-se num conceito importante, conforme são aprovados tratamentos para a AG.⁴

A utilização aprovada de inibição do complemento para tratar a AG irá alterar completamente a forma como os médicos seguem a AG. O seguimento da AG irá mudar de uma abordagem de diagnóstico e monitorização ocasional para uma de diagnóstico, monitorização atenta e potencial tratamento. Este novo paradigma da AG irá exigir um diagnóstico atento e exato com base nos resultados da OCT de acordo com o definido pelo grupo CAM, seguido de uma monitorização atenta e exata da doença com OCT.

Os dados de análise de progressão, como os observados na Advanced RPE Analysis, serão fundamentais para determinar se os pacientes são candidatos a tratamento e para a monitorização da doença após o início do tratamento. Os mesmos dados de análise de progressão podem ser utilizados como ferramenta de informação para ensinar aos pacientes a natureza progressiva da AG. A Advanced RPE Analysis será capaz de ilustrar a progressão natural antes do tratamento e, esperamos, a progressão mais lenta após o tratamento. Temos a expectativa que esta ilustração simples da alteração do curso da doença aumente a adesão dos pacientes ao tratamento, mantendo a visão.

A Advanced RPE Analysis não é um protocolo de aquisição, mas um algoritmo que pode ser aplicado a qualquer exame de cubo macular. Após realizar um exame de cubo macular, 512×128 ou 200×200, pode selecionar a Advanced RPE Analysis no canto superior direito, como pode observar abaixo (Figura 1). Como pode ser utilizada em qualquer forma de AMD seca, a Advanced RPE Analysis deve ser aplicada a qualquer exame de cubo macular com sinais desta patologia. Nos casos de AMD seca precoce ou intermédia, pode ser usado o mapa de elevação de RPE para detetar e monitorizar as drusas maculares. Nos casos de AMD seca tardia, o Sub-RPE Slab pode detetar áreas de AG e a respetiva proximidade à fóvea, progressão ou invasão da fóvea. Assim que o algoritmo Advanced RPE Analysis tiver sido aplicado a um exame de cubo macular, a análise pode ser guardada como um relatório único e exportada para o processo do paciente.

O OCT ZEISS CIRRUS tem sido fundamental para a deteção, avaliação e tratamento de AMD neovascular há vários anos, mas a Advanced RPE Analysis, frequentemente ignorada, é uma abordagem abrangente para a avaliação das drusas e da AG com base em OCT. Ao combinar exames de cubo macular, exames raster de alta definição, análises de progressão e a Advanced RPE Analysis no OCT CIRRUS, a ZEISS criou o conjunto definitivo de ferramentas para seguir de forma adequada todas as formas de AMD seca.