Melhorar a eficiência e os fluxos de trabalho do tratamento de glaucoma com o diagnóstico integrado na minha clínica privada - Dr. Douglas Liva

Quer exerçam há um ou há 35 anos, a demanda pelo aumento da eficiência e pela melhoria dos fluxos de trabalho está sempre bem presente na mente dos médicos. É melhor para os pacientes, para a equipa e, consequentemente, para a clínica. Isto é particularmente crítico para pequenas clínicas privadas como a minha, em que trabalho em conjunto com apenas um optometrista. Assim, é fundamental que trabalhemos da forma mais eficiente possível ao prestar cuidados e ao tirar partido dos dados que recolhemos através de exames e testes de diagnóstico para tomar decisões clínicas.

Outra ferramenta importantíssima para a nossa clínica é, é claro, a tomografia de coerência ótica (OCT). A OCT permite-nos ver alterações de um modo que os testes de campo visual não permitem, de forma anatómica em vez de fisiológica. Fornece outro nível de dados que podemos incluir na nossa análise.

Também podemos olhar para o teste de campo visual e compará-lo com a OCT. O que estão a indicar estes resultados? São concordantes? São discordantes?

Os dados resumem-se a números. Temos a camada de fibras nervosas, a espessura média, os quadrantes
e a razão Cup-to-Disc: todos estes dados são essenciais no meu fluxo de trabalho.

Há um desafio, no entanto, em todos estes relatórios, quer seja um teste de campo visual, uma OCT ou qualquer outra modalidade de aquisição de imagens: produzem uma série de números. O que fazer com todos estes números? E como geri-los números ao longo de anos de exames?

O primeiro passo é obter os dados, e com os testes de campo visual e a OCT temos conseguido fazer isso de uma forma adequada. O segundo passo, que é, frequentemente, o mais desafiante, é pegar nesses dados e analisá-los
para tomar decisões.

Com o Glaucoma Workplace, pode ir buscar os dados e resultados imediatamente. Pode ver se a escavação está maior porque está assinalada a vermelho ou amarelo. É possível ver a diferença nos gráficos, graças ao código de cores. O sistema pega numa quantidade imensa de informações em todas as minhas ferramentas de diagnóstico e diz-me exatamente aquilo que preciso de saber. Não consigo viver sem isso, honestamente, e não consigo imaginar voltar ao tempo em que tínhamos de descobrir as coisas manualmente.

Imaginem o quão fácil seria não ver alguma coisa sem o Glaucoma Workplace porque atualmente ninguém pode dispensar do tempo adequado. Podíamos fazer tudo o que o Glaucoma Workplace faz, podíamos fazer a análise de progressão imprimindo os exames e estudando as coisas, mas quem tem o tempo necessário?

No entanto, só porque o Glaucoma Workplace me permite passar menos tempo com o paciente, isso não significa que estou a diminuir a qualidade da minha análise. De facto, é o contrário, e esse é o verdadeiro poder do Glaucoma Workplace.

O FORUM e o Glaucoma Workplace não só melhoram drasticamente o meu fluxo de trabalho, eficiência e tomada de decisões clínicas, como também ajudaram na adesão dos pacientes. No meu consultório, tenho dois ecrãs, os dois com 27 polegadas: um tem os registos médicos eletrónicos normais e outro o FORUM. Tal como faço ao tirar partido de uma fotografia do fundo para mostrar a um paciente onde detetei patologia, posso mostrar ao paciente a progressão.

Se conseguir mostrar-lhe oito resultados de OCT que não apresentam diferenças e, em seguida, vemos o resultado a amarelo, e depois a vermelho, a progressão é óbvia. E assim o paciente sabe que o tratamento tem de ser feito. Se for adicionar outro medicamento ou fazer cirurgia a laser ou outra intervenção, é bastante mais simples ter a cooperação do paciente, porque ele compreende por que motivo o estou a fazer.

Explico aos meus pacientes exatamente qual é o meu raciocínio. O FORUM dá-me uma ferramenta para explicar melhor o porquê.

A decisão de tratar o glaucoma é importante. E quase tão importante é a decisão de não tratar. Por vezes, decidir se um paciente tem ou não glaucoma ou prever se vai desenvolver glaucoma pode ser extremamente desafiante. Prefiro não tratar os pacientes a menos que tenha de o fazer ou exceto caso esteja confiante que eles vão desenvolver glaucoma.

Atualmente, a tecnologia de que dispomos com a OCT e os testes de campo visual, particularmente com as contribuições do SITA 24-2C, dá-nos as ferramentas para tomar decisões ativas nos cuidados aos pacientes, mesmo quando a decisão for não fazer ainda o tratamento. Para não tratar, tenho de basear a minha decisão em dados. Com a análise longitudinal aprofundada, uma análise meticulosa dos testes anteriores para comparação e a adição do SITA 24-2C, que verifica os 10 graus centrais ainda mais minuciosamente do que o 24-2 normal, sinto-me muito mais confiante ao tomar estas decisões.

Por isso, agora, se tiver um paciente com pressões mais altas, mas a OCT não acusar nada e os testes de campo visual forem normais, não sinto a necessidade de fazer o tratamento. E, por isso, digo ao paciente que talvez seja necessário tratamento no futuro. Temos de pensar que cada ano que passa sem ter de tratar o paciente é um ano adicional em que este não tem as despesas da medicação ou do tratamento, o incómodo e os efeitos indesejados da medicação.