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用於近視控制的離焦眼鏡鏡片

客席文章 作者：Dominique Bremond-Gignac教授
26 8月 2024 · 8 分鐘 閱讀
作者 Prof Dominique Bremond-Gignac

Professor of Ophthalmology,
Head of the Ophthalmology Department with pediatric subspecialty at University Hospital Necker-Enfants malades and Paris Cité University in Paris.
  

所屬機構 :

1. Ophthalmology Department, Necker-Enfants Malades University Hospital, AP-HP, Paris Cité University, OPHTARA Rare Eye Diseases Reference Center, Paris, France
2. INSERM, UMRS1138, Team 17, From physiopathology of ocular diseases to clinical development, Sorbonne Paris Cité University, Centre de Recherche des Cordeliers, Paris, France.

關鍵詞：

近視控制、光、離焦眼鏡鏡片、綜合性近視、屈光異常、眼軸長度

財務披露：

Cooper, Essilor, HOYA, J&J, Krys, Santen, Thea, Zeiss.

 

網頁內容

近視是一種重大的全球公共健康議題，主要由於眼軸增長而引起。由於全球近視的患病率上升，近視被視為一種日益嚴重的“全球流行病”。在新加坡和台灣等亞洲國家，85%至90%的年輕成年人受到近視影響，而在美國和歐洲，約有25%至50%的成年人受到影響。1 近視可分為低度（低於 -3D）、中度（於 -3D 和 -5D 之間）和高度（超過 -5D）。根據 Holden et al的研究，在2000年約有14億6百萬人患有近視（佔總人口的23%），其中近1億6,300萬人患有深近視（超過 -5D），佔總人口的2.7%。到2050年，預計近視人口將達到47億5,800萬人（佔總人口的49.8%），而深近視患者將達到9億3800萬人（超過 -5D），佔總人口的9.8%。這表示，全球近視患者將接近50億人。6 近視增加出現併發症的風險，如視網膜脫落、近視性黃斑點病變、早發性白內障和青光眼，這些併發症與近視的嚴重程度息息有關。不幸的是，普羅大眾對於兒童近視及其風險關注度不高。3 在深近視的兒童中，調查綜合性近視的可能性非常重要。及早發現近視及其進展對於有效的近視控制策略至關重要。

近視的風險因素

遺傳因素與環境因素之間的複雜相互作用被認為在近視中扮演著重要角色。父母的近視以及雙胞胎研究表明，遺傳因素在其中起著作用。特別是在深近視的病例中，遺傳因素已得到充分確立，某些基因（如 18p11.31、12q21-31 和 7q36）在許多深近視家庭中被識別出來。全基因組關聯研究發現了近200個與近視疑似相關的基因，無論是單獨還是組合。然而，近視的日益增加更可能是由於環境風險因素的顯著影響。在環境因素中，增加近距離視覺活動和有限的戶外活動時間被認為是重要因素。長時間近距離工作，包括在長時間觀看數碼屏幕和有限的戶外活動時間，可能會影響視網膜的光照，進而影響多巴胺的釋放和眼睛的生長。此外，動物和人類的實驗模型表明，還必須考慮視覺剝奪和周邊遠視離焦等因素。

離焦矯正眼鏡是治療兒童近視的一種既簡單又方便的方法，因為矯正鏡片(如眼鏡) 本來就需要用來矯正近視並恢復視力。

Dominique Bremond-Gignac Professor of Ophthalmology

診斷近視

在兒童中，建議使用睫狀肌麻痺劑 (散瞳劑) 以準確診斷近視，因為非散瞳的屈光檢查可能會高估近視。由於兒童的深近視可能是相關綜合症的指標（例如史蒂克勒氏症、馬凡氏症候群、某些視網膜營養不良或先天性無虹膜等），因此在這些情況下必須進行仔細的兒科檢查。5

透過準確矯正中央度數能提供理想視力，但要抵消中周邊視網膜可能出現的遠視離焦，是一項挑戰。儘管使用眼鏡或隱形眼鏡等方式矯正近視可以恢復視力，但近視仍可能持續加深，並增加出現影響視力的併發症的風險，因此採取近視防控措施至關重要，這些措施旨在減緩近視的加深，從而防止成年後出現視力損害。

在歐洲人群中，如果近視每年增加-0.5D和/或眼軸長度每年增加0.2毫米，則被認為是快速發展的近視。通過光學生物測量評估眼軸長度對於初步評估和監測近視發展非常有益。在兒童中出現深度近視或近視的快速增長情況下，進行全面的兒科和系統性評估是必需的，以識別任何相關病症並診斷任何潛在的相關綜合症。除了臨床眼科和一般表型分析外，針對綜合症近視的基因研究將有助於細化診斷。近視的眼部併發症部分是由於眼球拉長引起的。這些併發症可能導致失明，例如視網膜脫離、近視性脈絡膜炎、視網膜下新生血管併發症、早發性白內障和青光眼。隨著近視程度的增加，這些影響視力的併發症變得更加常見和嚴重。這些影響視力的併發症證明了減緩近視發展的努力是值得的。

 

預防近視發生並減慢近視加深

挑戰在於預防近視的出現，另一方面減緩已經存在的近視發展。為了預防或延遲近視的出現，應採取環境措施，例如增加戶外活動時間、減少近距離工作（包括屏幕時間）和早睡。如今，對於已出現近視並且持續加深的眼睛，我們終於有了有效的技術來控制其增長。8, 9離焦矯正眼鏡鏡片和離焦隱形眼鏡的目的是減少在近視眼的中周邊到周邊視網膜上觀察到的遠視離焦，從而減緩近視發展。角膜塑形術重塑角膜，重塑後的形狀被認為能減少周邊的遠視離焦。低劑量阿托品也能減緩近視，但其確切機制，它是否透過毒蕈鹼受體或鞏膜膠原作用仍不清楚。由於近視眼需要矯正以恢復視力，在各種選擇中，能夠矯正並減緩近視的離焦矯正眼鏡鏡片，似乎是一種適用於兒童，既簡單又方便的治療選擇。雖然市場上有許多不同設計和概念的離焦眼鏡鏡片，但我們需要專注於那些有可靠的臨床研究證據支持的系統。
 

離焦眼鏡鏡片在管理近視方面有可靠的臨床研究支持。

根據可靠的臨床研究支持的眼鏡鏡片設計包括DIMS®（HOYA）離焦眼鏡鏡片（包括具有3.5D的多段離焦），以及HAL®（Essilor）離焦眼鏡鏡片（包含具有單光中央區域的高非球面透鏡）。2, 7最近，為了近視控制，開發了一種新的設計，該設計包含圓柱形環狀屈光元件，即CARE®系統（蔡司），並具有單光中央區域。這種複雜的鏡片技術在31個同心多環光學微結構中具有平均的近視離焦度數為+4.6D，中央區域的直徑為7mm。由於易於適應，CARE® S 系統專為年齡較大的兒童設計。近視離焦的平均度數較低，為+3.8D，中央區域的直徑為9mm。來自一項為期兩年的前瞻性多中心試驗的12個月中期結果已在ARVO 2024上展示。在6至13歲的兒童中，與單光眼鏡相比，使用CARE®眼鏡鏡片顯著減緩了近視發展（-0.10 +/- 0.32D / 0.10 +/- 0.10 mm 和 -0.37+/- 0.39D / 0.20 +/- 0.16mm）。與單光眼鏡相比，使用CARE® S眼鏡鏡片時也顯著減緩了近視發展（-0.13 +/- 0.27D / 0.11 +/- 0.11 mm 和 -0.38+/- 0.38D / 0.22 +/- 0.15mm）。在近視發展的兒童中，經過12個月的眼鏡配戴，與單光眼鏡鏡片相比，蔡司MyoCare和蔡司MyoCare S顯示出顯著減緩近視的效果。4這個測試群體將持續進行更長時間的追蹤，以提供更相關的信息。

總結

總結來說，管理和減緩近視的最有前景的治療方法包括環境措施、離焦矯正眼鏡鏡片、離焦隱形眼鏡、角膜塑形術和低劑量阿托品藥物治療。離焦矯正眼鏡是一種簡單且方便的治療兒童近視的方法，因為矯正鏡片(如眼鏡)本來就需要用來矯正近視並恢復視力。如果近視持續加深，可以選擇結合離焦眼鏡和低劑量阿托品，以避免發展為深近視。

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