關注新加坡的近視問題

新加坡，一個位於東南亞的城市國家，其人口密度在全球排名第二，在過去數十年間經歷了輝煌的經濟發展和財富增長，成為一個繁榮發展的國家。然而，人口密度高所導致的都市生活方式和封閉的生活空間，造成近視的盛行率非常高。有趣的是，即使是在其他地區或國家並不普遍患有近視的族裔群中，他們在新加坡的近視盛行率也很高。我們邀請了來自新加坡的Dr Li Lian Foo和Dr Leo Seo Wei —他們在近視管理方面的最前線—進行了一次關於當前近視情況的訪談。

Leo Seo Wei：新加坡的近視盛行率是世界上最高之一，65% 的兒童在小學六年級（通常為 12 歲）時已經患有近視，而年輕成年人的近視盛行率更達83% 。到 2050 年，預計所有 18 歲以上的新加坡成年人中將有 80% 到 90% 會近視，其中 15% 到 25% 的人可能會有深近視。COVID 疫情使情況惡化。目前高達 20% 的兒童有深近視，而十年前這比例僅約為 10%。近視的平均發病年齡也顯著下降，這意味著近視更早出現，發展的年限更長，最終導致更深的近視。

Li Lian Foo: 在新加坡，由於近視的普遍性以及針對兒童近視的公共衛生倡議的重視，公眾對於近視的認知普遍較高。許多父母和監護者都知道近視在學齡兒童中很常見。然而，他們對於近視加深、潛在長期影響以及可用的近視控制措施的了解程度可能各不相同。

在臨床實踐中，通常需要提供有關早期干預重要性以及各種治療選擇的教育，例如阿托品眼藥水、角膜塑形術或特別功能設計的眼鏡和隱形眼鏡。許多父母可能並不完全理解控制近視發展的重要性，或深近視的潛在風險，例如視網膜脫落或青光眼，這些風險可能在日後生活中出現。此外，大多數父母對於近視度數發展（屈光度）有基本了解，因為這在眼睛檢查中經常被討論。然而，許多人並不了解眼軸長度在近視發展中的作用。因此，儘管對近視有一般的認識，但針對近視管理和長期護理的教育仍然是患者諮詢中的一個關鍵方面。

Leo Seo Wei: 自2001年以來，新加坡健康促進局（HPB）已經實施了國家預防近視計劃（NMPP），該計劃包括對幼稚園、小學和中學的視力篩查。 在例行篩查中發現有視力缺陷的幼兒和一年級（通常七歲）學生，會被轉介到學生健康中心的視光診所，由健康促進局進行進一步評估。如有需要，也會進行睫狀肌麻痺劑（散瞳劑）屈光檢查。在評估後，需要配戴眼鏡的兒童會獲得度數處方，以便在社區的眼鏡店購買眼鏡。被發現或懷疑患有嚴重近視、弱視或其他眼睛疾病的兒童，會被轉介到公共醫院的兒科眼科醫生，或由父母選擇轉介到私人執業的眼科醫生。高年級學生則被轉介到社區的視光師處進行進一步的視力評估和眼鏡矯正。為了確保來自低收入家庭的學生不會因缺乏必要的視力矯正而受影響，政府通過國家預防近視計劃（NMPP）推出了眼鏡券基金。這些學生會收到一張50新加玻幣的眼鏡代金券以購買眼鏡框架，並由贊助夥伴免費提供眼鏡鏡片。

視力篩查活動當中還會提供公共教育，以提高市場認知，並鼓勵戶外活動。定期舉辦公共論壇，讓父母和家庭了解近視，包括併發症的風險，並提供培養良好眼睛護理習慣的建議。這些信息通過大眾媒體廣泛宣傳，包括電視廣告、廣播和受歡迎的家長雜誌。關於兒童近視的信息也可以在新加坡健康促進局的網站上輕鬆獲得。

NurtureSG是一項由衛生部和教育部共同主導的努力，其指出父母在孩子眼睛護理中扮演著重要角色。2017年7月，該工作小組發佈了一本小冊子《5個習慣小竅門，讓孩子更健康》，以教育父母戶外活動時間的重要性，以預防近視的過早發生。

Leo Seo Wei: 我觀察到各種近視併發症，包括青光眼、白內障、葡萄腫、視網膜脫落、近視性黃斑點病變（漆裂紋、Fuchs斑、脈絡膜新生血管）。這些情況在這些年來有所上升，患者的年齡也越來越小。我遇到的最年輕的深近視小兒視網膜脫落案例是一名四歲的孩子！

正在進行的新加坡眼病流行病學（Seed）深近視研究發現：至少三分之二的深近視成年人在70歲時會發展成病理性近視。幾乎所有極深近視（度數超過12 D）的老年人在80或90歲時都會發展成病理性近視。

此外，深近視可能與青光眼損害的臨床特徵相關，這使得準確的青光眼診斷變得極具挑戰性，需要仔細的長期跟進。

Li Lian Foo: 在我的臨床實踐中，我也經常遇到與近視相關的併發症，特別是在深近視患者中。如前所述，一些最常見的併發症包括近視性黃斑點病變、視網膜脫落、青光眼和早發性白內障。

近年來，越來越多年輕患者發展為深近視，使他們提早面臨更高的併發症風險，這是一個令人擔憂的趨勢。這趨勢似乎與兒童近視的發病率上升和發病年齡提前有關，這可能是由於生活方式因素所驅動。因此，我們看到近視相關併發症的早期發展趨勢，導致在年輕年齡出現更多威脅視力的問題，如近視性黃斑點病變和視網膜問題。

Li Lian Foo: 根據我的經驗，在新加坡兒童近視管理中面臨的主要挑戰之一是孩子們從小就面臨的強大學業壓力。這種壓力導致長時間的近距離工作，如閱讀、學習和使用電子設備，這些都是早發性近視和加深的重要因素。減少近距離活動對許多家庭來說是一項困難的任務，因為在新加坡文化中，教育被高度重視。

另一個挑戰是戶外活動時間不足。儘管越來越多人意識到戶外活動可減緩近視發展，但由於學業要求和都市生活方式，許多孩子在戶外的時間仍然有限，且戶外空間可能難以接觸。此外，許多新加坡的父母全職工作，可能沒有時間定期帶孩子到戶外活動。再加上炎熱潮濕的氣候條件，使得確保孩子獲得足夠的自然光照變得更加困難，而這對於預防近視是至關重要的。

此外，儘管新加坡的醫療系統非常發達，但近視控制治療的費用，如角膜塑形（Ortho-K）鏡片或專門的近視控制眼鏡鏡片或隱形眼鏡，對一些家庭來說可能過於昂貴，從而限制了他們對更先進治療選項的可及性。

Leo Seo Wei: 我還想補充一點，有時候太多的選擇會讓家長和患者感到不知所措，這導致他們太短時間內更換近視控制選項。文化因素，如我們對學業成功的高度重視，以及學校越來越多地使用個人學習設備（PLD），不可避免地導致更多的近距離活動。環境因素，如都市生活中有限的戶外空間，往往加劇了近視控制的挑戰。

Leo Sei Wei: 我們經常需要糾正一些誤解。許多家長誤以為他們的近視孩子將來可以接受LASIK（激光視力矯正），這樣就能解決問題。他們沒有意識到，矯視手術只是消除了配戴眼鏡的需要，但並不改變近視可能致盲的併發症，如視網膜脫落和近視性黃斑點病變。教育有關近視加深的長期風險和早期干預的重要性是至關重要的。

Li Lian Foo: 在近視管理中，我認為積極傾聽家長的擔憂和偏好是溝通中最關鍵的方面，因為這能夠使治療計劃與他們的期望和生活方式相一致，從而實現個性化的方案。為了達到最佳效果，這必須輔以提供清晰、簡單的解釋，避免使用醫學術語，並在解決他們的擔憂時表現出同理心，同時保持對不同近視控制策略的潛在益處和局限性的透明度。這些要素共同促進了與家長之間的合作和有效的夥伴關係。

Leo Seo Wei: 我剛在歐洲白內障和屈光外科醫生協會（ESCRS）會議上展示了一項關於近視控制的組合療法網絡薈萃分析。總括來說，組合治療比單一療法效果更好。

Li Lian Foo: 最近，我專注於使用人工智能和眼底成像來預測兒童深近視的研究。通過應用深度學習演算法分析視網膜圖像，我們正在識別微妙的模式，特別是在視神經盤和黃斑區域，這些模式可能預示著近視加深的更高風險。這些區域對於檢測早期變化至關重要，而傳統方法可能會忽略這些變化。目標是提高及早干預的可能，提供更準確的風險評估，從而在近視進展到更嚴重階段之前進行及時干預。初步研究結果顯示出有希望的準確性，這可能會改變兒童近視管理的方式。

Leo Seo Wei: 在我看來，光學方法的更多創新以及對適當的阿托品劑量、頻率和減量方案的更多清晰了解將是有益的。我還認為，有關重複低強度紅光療法（尚未在新加坡獲得HSA批准）的更多數據將有助於未來的近視管理。

Li Lian Foo: 我認為，一個最有益的關鍵創新是使用基因分析和人工智能驅動的風險預測模型，這有可能在早期識別出有較高風險發展為深近視的兒童。通過分析基因傾向並使用人工智能來預測近視的增長，這些工具能夠針對最容易快速近視加深的群體進行早期干預。這使得我們能夠採取更積極和精確的方法，並更有效地部署創新的近視控制工具，如定制的光學解決方案、阿托品眼藥水和新興療法如紅光療法。