近視的基本原理

專家預測，到2050年，全球有一半人口將患有近視，其中有接近10%的人或患有深近視，這是一個令人擔憂的趨勢。 ¹在亞洲許多地區，這些數字已經在現實存在。一項針對200萬個18歲青少年的研究指出，深近視的患病率從2014年的14%上升至2018年的18%。 ²鑑於這些驚人的數字，我們向Padmaja Sankaridurg教授提出了有關近視盛行率日益增加的迫切問題。

我們觀察到近視盛行率呈上升趨勢。

Prof Padmaja Sankaridurg Head of Global Myopia Management, ZEISS Vision Care | Chair of the ZEISS Myopia Advisory Board

圖 2：灰色棒代表 2010 年的數據，藍色棒代表 2020 年的數據。比較不同近視程度，較深近視的數量有所增加。 |來源： Carnerio VL, Gonzalez Meijome JM. PLOS One 18(4), 2023.

近視和深近視人數的增加似乎在亞洲很普遍。在世界其他地方也有這個問題嗎？

事實上，歐洲和世界其他地區的近視盛行率低於亞洲。儘管各地的近視盛行率存在差異，但整體而言，全球許多地區的近視盛行率正在上升。有一項在葡萄牙進行的研究，考慮了來自領先鏡片製造商的所有眼鏡鏡片處方以及近視處方的比例。研究指出，在2010年至2020年的短短十年間，近視處方的比率從40.9%上升到50.7%，這顯示出近視盛行率的增加。 ³ 這項研究還顯示，較深近視度數的數量也在增加，而且非常顯著的（圖2）。美國明尼蘇達州奧爾姆斯特德縣最近的一項最新研究也記錄了，近視和深近視的盛行率從1960年代的33.9%和2.8%上升到2010年的57.1%和8.3%。⁴雖然這些數據似乎是基於基於散瞳屈光檢查，但我們觀察到的是近視盛行率呈上升趨勢。

圖 3：來源： Ma Y, Qu X, Zhu X, Xu X, Zhu J, Sankaridurg P, et al. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2016;57(14):6188-6196.

為甚麼越來越多人出現深近視？

有兩個重要的觀察點指出深近視盛行率增加的原因。首先是近視發病年齡。如果我們看亞洲國家的數據（這個地區有更多的已發表證據），四至六歲的兒童中，已經有5%到18％被診斷出患有近視。六歲時，近視盛行率急劇增加，到十歲時，超過30％的兒童患有近視（圖3）⁵。一個在很小年齡就出現近視的兒童，很可能會經歷很多年時間的加深階段，導致更深的近視。

圖 4：年齡越小，近視加深越嚴重。因此，早發性近視的人整體近視亦較深。 |來源： Chua SY, Sabanayagam C, Cheung YB, Chia A, Valenzuela RK, et al. Opo 2016;36(4):388-94.

其次，近視加深與年齡息息相關。年幼兒童近視的年度加深更快。六歲兒童每年的近視加深幾乎是十一歲兒童的兩倍。因此，早發性近視的兒童加深更快，在加深階段亦經歷更多年，因此可能會達到更深的近視。例如，與九歲出現近視的兒童相比，六歲出現近視的兒童在十一歲時幾乎是深近視（圖4）。

近視對個人和社會有甚麼影響？

近視的影響是多方面的。首先，近視會導致視力障礙。在深近視情況下，尤其是在老年人，近視會增加近視性黃斑點病變、視網膜脫落、開角型青光眼或白內障等病理併發症的風險。據估計，到 2050 年，因近視性黃斑點病變而導致嚴重視力障礙的眼睛數量將增加五倍^。6

近視對個人及其家庭帶來沉重的經濟負擔。近視患者的「直接成本」包括與眼鏡或隱形眼鏡等光學設備、檢查和治療相關的費用。在深近視的情況下，更可能衍生某些專科服務相關的費用，例如治療相關併發症。以分別生活在澳大利亞和中國的 8 歲開始近視的 -0.75D 近視患者為例，雖然中國的服務和商品成本低於澳大利亞，但生活在中國的人最終更可能患有更深的近視，因此他或她最終將承擔更高的終身成本。在中國的近視患者將需要更頻繁的追蹤、更換更多的光學設備等等。事實上，隨著近視度數的增加，受影響者的終生成本負擔將會顯著增加。⁷

另一個重要後果是經濟影響。對2016年的中國城市來說，這數字相當於GDP的0.3。數據顯示，影響最大的領域是中度至重度視力障礙和近視導致失明造成的生產力損失，價值高達161億美元。⁸

這對眼科護理專業人員的實踐有何影響？

近視會影響他們未來的實踐。雖然現時人們更關注年輕的近視患者，但在未來幾年內，將會有更多的近視者，不論是年輕和年老的近視患者需要治療。治療方法亦因年齡而異。年輕的近視患者需要積極的管理近視和控制近視發展，需要更頻繁的跟進。對於老年的近視患者，老花眼管理變得至關重要。對於深近視的患者，也必須牢記併發症的風險。

我們該如何控制近視的發展？

最有效的方法是嘗試預防或延緩近視的發生。在戶外增加光線照射，有助於保持良好視力。對於已經近視的人來說，積極進行近視管理非常重要。改變近視日益嚴重的影響，涉及到家庭、社區、個人和從業者。此外，業界在提供最合適的產品和為從業者提供最佳工具方面發扮演著重要角色。目前，有許多種減緩近視的選擇，如眼鏡鏡片、隱形眼鏡、矯形眼鏡和藥物。

在這些方案中，眼鏡是一個方便的選擇，特別是對於年輕的近視患者來說。更有效的新一代眼鏡鏡片包含一個可矯正眼睛度數的中央清晰區域，以及周邊的治療區域。治療區域包括多段或多個微結構，目標是在視網膜上同時提供近視離焦，或減少周邊遠視離焦。

蔡司有一系列不同近視控制產品，包括最近推出的MyoCare鏡片。蔡司 MyoCare鏡片採用同心多環鏡片結構，分佈在治療區內，由離焦度數較高的離焦部分和矯正視力部分交替組成。環形微結構與清晰區域結合，提供同步競爭性近視離焦。數據表示使用這些鏡片可以減緩近視。

¹
Holden, Fricke, Wilson, Jong, Naidoo, Sankaridurg et al. Ophthalmology, 2016 123(5):1036-42.
²
Gwon SH, Lee DC. Factors associated with myopia in 19-year-old adult men in Korea between 2014 and 2020. Sci Rep. 2023 Jul 18;13(1):11581.
³
Carnerio VL, Gonzalez Meijome JM. PLOS One 18(4, 2023.
⁴
Tailor PD, Xu TT, Tailor S, Asheim C, Olsen TW. Trends in Myopia and High Myopia from 1966 to 2019 in Olmsted County, Minnesota. Am J Ophthalmol. 2024 Mar;259:35-44.
⁵
Ma Y, Qu X, Zhu X, Xu X, Zhu J, Sankaridurg P, et al. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2016;57(14):6188-6196.
⁶
Fricke TR, Jong M, Naidoo KS et al . Br J Ophthalmol, 102(7), 855 2018
⁷
Fricke TR, Sankaridurg P, Naduvilath T, Resnikoff S, Tahhan N, He M, Frick KD. Establishing a method to estimate the effect of antimyopia management options on lifetime cost of myopia. Br J Ophthalmol. 2023 Aug;107(8):1043-1050
⁸
Ma Y, Wen Y, Zhong H, et al. J Glob Health. 2022 Mar 19;12:11003